В легочной ране могут также зиять маленькие поврежденные бронхи или бронхиолы соседних сегментов. Для того, чтобы их обнаружить, нужно снова раздуть легкое и тщательно тонким шелком на тонкой иголке ушить все места, где интенсивно выделяются пузырьки воздуха.

В большинстве случаев при строгом соблюдении методики сегментарной резекции удается хорошо герметизировать легочную рану, но абсолютной непроницаемости для воздуха достигнуть все-таки не удается, так как мелкие редкие пузырьки выделяются из поврежденных альвеол при очень сильном раздувании. Это не имеет особого значения, поскольку мелкие неплотности закупориваются фибрином в первые же часы.

Вопрос о плевризации легочной раны, т. е. прикрывание ее плеврой, решается хирургами по-разному. Долгое время считалось обязательным стягивать края легочной раны до их соприкосновения, чтобы полностью закрыть рану плеврой, однако в настоящее время большинство хирургов отказалось от этого приема, поскольку стягивание резко деформирует соседние сегменты и не позволяет легкому расправляться. Это ухудшает функциональные результаты операции и уменьшает преимущество сегментарных резекций.

Мы с 1955 г. часто оставляем легочную рану незашитой и убедились, что легкое гораздо быстрее расправляется, а незначительное просачивание воздуха не имеет значения, тем более, что неплотности возникают также при плевризации. Л. К. Богуш рекомендует вшивать легочную рану в грудную стенку, а И.С. Колесников стягивает края тонким кетгутом в расчете на быстрое его рассасывание.
Однако культю сегментарного бронха необходимо прикрывать всегда, стягивая плевру или соседние сегменты несколькими матрацными швами.

Что касается методов ушивания культи сегментарного бронха, то мы ушиваем ее так же, как культю главного или долевого бронха, применяя тонкие иглы и шелк № 3. Л.К. Богуш ограничивается перевязкой сегментарного бронха толстой, прочной лигатурой, а ниже накладывает еще танталовые скобки.

После окончания операции легкое снова раздувают, чтобы еще раз проверить герметичность и в случае надобности наложить тонкие швы. Плевральная полость дренируется двумя дренажами — толстым в нижних отделах груди, тонким — в верхних.

Резекция сегментов правого легкого

Верхняя доля. Для переднего сегмента наилучшим является передне-боковой разрез. Сначала перевязывают сегментарную вену, потом сегментарную артерию, под ними обнаруживается долевой бронх, при препаровке которого удается найти передний сегментарный бронх, пережать его, и далее вся операция выполняется типично. Удаление переднего сегмента из заднего доступа крайне неудобно.

Апикальный сегмент можно выделять, как из переднего, так и из заднего доступов. При пользовании передним доступом сначала перевязывается сегментарная вена, потом артерия, и затем выделяется сегментарный бронх. При заднем доступе, наоборот, препарируя верхний долевой бронх, находят сегментарный, пережимают его, и тотчас под ним обнаруживают сегментарную артерию и вену.

Для задних сегментов лучшим подходом является задний. При этом можно сразу выделить задний сегментарный бронх, спускаясь на него по ходу верхнедолевого, или первоначально перевязать заднюю сегментарную артерию. Последующие этапы операции производятся, как обычно.

Средняя доля. В средней доле редко выделяют сегменты. Обычно, ее удаляют целиком, так как размер ее невелик, но если есть необходимость в резекции сегмента, то к наружному среднедолевому сегменту лучше подходить из заднего доступа, как при выделении всей доли.

К внутреннему среднедолевому сегменту лучшим подходом является передний, с перевязкой сначала сегментарной вены, затем сегментарного бронха и, в последнюю очередь, сегментарной артерии.

- Читать далее "Сегментарная резекция нижней доли правого легкого. Резекция сегментов левого легкого"