После определения локализации патологического процесса осуществляется подход к сегментарному бронху путем препаровки долевого бронха по направлению от центра к периферии. Обнаруживается деление долевых бронхов на сегментарные и выбирается тот бронх, который ведет к пораженному сегменту. Доступ к бронхам легче осуществляется со стороны задней медиастинальной поверхности или из междолевой щели.

В некоторых случаях, чтобы подойти к сегментарному бронху, приходится перевязывать сегментарные вены или артерии, которые на этом этапе желательно было бы оставить неповрежденными.

Когда сегментарный бронх обнажается, его выделяют со всех сторон и пережимают мягкими зажимами, чтобы полностью закрыть его просвет. После этого производится раздувание легкого, и граница спавшегося участка легочной ткани определяет границу выключенного сегмента.

Если при раздувании установлено, что весь очаг поражения находится в спавшейся части легкого, то после этого можно приступать уже к резекции сегмента. Если же очаг выходит за пределы спавшегося участка, то нужно выделить соседний сегментарный бронх, пережать его и снова раздувать легкое до тех пор, пока не убедимся, что все пораженные участки находятся в выключенных сегментах.

Выделенный сегментарный бронх пересекают. Пересекают также сегментарные артерии и редко вены, обычно они идут по границе сегментов. Сегмент удаляют тупо, потягивая за зажим, наложенный на периферический конец сегментарного бронха, и концом зажима или пальцем разделяя легочную ткань.

Эта манипуляция выполняется довольно свободно, так как легкое имеет выраженное радиальное строение, и при потягивании за сегментарный бронх сегмент отделяется почти без повреждения соседних альвеол. Удерживать его может только висцеральная плевра, которую приходится надсекать по мере отделения сегмента. При отделении сегментов нужно руководствоваться межсегментарными венами, расположенными по границам между сегментами.

Оверхольт говорит, что межсегментарные вены не должны повреждаться, так как в противном случае после операции могут наблюдаться поверхностные некрозы легочной ткани. Другие хирурги не придают особого значения пересечению и перевязке межсегментарных вен.

В тех случаях, когда часть ткани соседнего сегмента вдается в ткань удаляемого, можно заметить по поверхности легочной раны тяж, мешающий беспрепятственному отдалению сегмента. Это — натянутый мелкий субсегментарный бронх с артерией. Под них нужно подвести зажим и рассечь между лигатурами. Потягивая за периферический конец, мы удаляем соседний субсегмент вместе с основным сегментом.
Если при разделении сегмента вскроется маленькая каверна или казеозный очаг, расположенный на границе сегментов, приходится тоже удалять соседний субсегмент.

Бронх его определяется в виде тяжа в легочной ране. Тупо отделяя сегмент, мы доходим до поверхности легкого, тут сегмент удерживается только висцеральной плеврой; она надсекается, причем некоторые хирурги, как, например Прохазка, рекомендуют снимать висцеральную плевру с удаляемого сегмента и использовать ее в качестве пластического материала для прикрытия легочной раны. Если выделение сегмента производится аккуратно, то легочная рана почти не кровоточит. Редкие сосуды зажимаются тонкими зажимами и перевязываются.

- Читать далее "Осложнения сегментарной резекции легкого. Резекция сегментов правого легкого"