Что касается количества сегментов в каждом легком, то в этом отношении нет единого мнения анатомов и хирургов, занимающихся сегментарными резекциями, но большинство все-таки согласно с тем, что в каждом легком можно выделить 9 основных сегментов, если взять за основу деление бронхиального дерева. Некоторые в правом легком выделяют 10 сегментов.

Стремление установить единую клиническую терминологию для обозначения сегментов нашло свое выражение в номенклатуре, принятой в 1949 г. международным съездом отоларингологов в Лондоне. По этой номенклатуре сегменты, кроме наименования, соответствующего топографо-анатомиче-скому расположению, имеют определенный порядковый номер — S1, S2... S10.

Для обозначения сегментарных бронхов, артерий и вен вошло в практику предложение Бойдена применять заглавные латинские буквы В, А и V с индексом сегмента, к которому они относятся.

Как уже говорилось, в правом легком, в верхней доле выделяют три сегмента — апикальный — S1, задний — S2 и передний — S3. Среднюю долю делят на два сегмента — наружный — S4 и внутренний — S5.

В нижней доле выделяется верхний сегмент—S6, который соответствует, так называемой задней зоне легкого, при делении легкого на четыре зоны, предложенном в свое время Линбергом и Нельсеном. Базальная часть нижней доли справа делится на четыре сегмента — внутренне-S7, передне-S8, наружно -(S9) задне-(S10) базальные сегменты.

Сегментарное строение левого легкого почти точно отражает строение правого легкого, только вместо средней доли имеется лингуля, которая тоже делится на два сегмента —верхний —S4 и нижний —S5 лингулярный. Кроме того, некоторые анатомы, в частности Бойден, считают, что в верхней доле левого легкого нет отдельно апикального и заднего сегментов, а есть один задне-апикальный сегмент (S1+2).

Деление нижней доли такое же, как и с правой стороны, только внутренне-базальный сегмент (S7) не выделяется в самостоятельную «хирургическую единицу». Соответствующий бронх (В7) обычно отходит не от общего базально-сегментарного, а от наружно-базального (как дополнительный). На рисунке показано сегментарное строение бронхиального дерева, а на рисунке приблизительная проекция сегментов на поверхности легких.

Этими проекциями, к сожалению, невозможно пользоваться в практике потому, что патологический процесс меняет их, а кроме того легкое при спадении настолько уменьшается, что наметить эти границы совершенно невозможно.
Вскрытие плевральной полости, внутригрудная анестезия разделение сращений и междолевой борозды производятся по общим правилам.

Следующим этапом является ревизия легкого и определение сегментарной локализации очага поражения. К сожалению, это не всегда легко, так как пораженный сегмент сморщивается, а соседние сегменты, наоборот, перерастягиваются. Некоторую помощь в этом отношении, как показали многие исследования, оказывает сегментобронхография, производимая при обследовании больных, когда сегментарный бронх наливается контрастом через специальный тонкий зонд, вводимый через трахею.
Нужно учесть, что нередко поражается не один сегмент, а два, причем они настолько малы, что вначале создается впечатление, будто бы поражен только один сегмент.

- Читать далее "Техника сегментарной резекции легкого. Обработка сегмента легкого"