Средняя лобэктомия и билобэктомия через задний доступ. Лобэктомии справа через передний доступ

Удаление средней доли при пользовании задним доступом. Расслаивают междолевую щель между верхней, средней и нижней долями, надсекают плевру, обнажают легочную артерию, выходящую спереди назад из-под верхнедолевого бронха, обнаруживают среднедолевую артерию, которую перевязывают и пересекают. Сразу же спереди от нее расположен среднедолевой бронх, который отсекают в месте отхождения его от промежуточного. Последними перевязывают сегментарные вены, направляющиеся в верхнюю легочную вену. Плевризация осуществляется путем сшивания между собой ткани верхней и нижней долей.

Билобэктомия — удаление верхней и средней долей. Разделяется междолевая борозда, отделяющая верхнюю и среднюю доли от нижней. Надсекается плевра, сначала пересекается верхнедолевой бронх, затем сегментарная артерия, идущая к верхней и средней долям, затем среднедолевой бронх и в последнюю очередь одним стволом перевязывается верхняя легочная вена. Для плевризации ткань нижней доли подшивается к средостению.

Удаление нижней и средней долей. Нижнюю и среднюю доли отделяют от верхней по междолевой щели, выделяют заднюю поверхность главного бронха, находят место деления его на верхнедолевой и промежуточный, на этом же уровне выделяют легочную артерию и пересекают одним стволом. На промежуточный бронх накладывают прочный зажим, пересекают его и культю его ушивают. Последними перевязывают нижнюю легочную вену и сегментарные вены, идущие от средней доли в верхнюю вену. Для плевризации сшивают медиастинальную плевру и подшивают к средостению ткань верхней доли.
Передний оперативный доступ наиболее удобен для удаления верхней и средней долей.

лобэктомии

Верхняя лобэктомия из переднего доступа. После вскрытия плевральной полости по 3-му межреберью легкое отделяют от перикарда, надсекают переходную складку плевры, обнажают сосуды. В рану предлежит верхняя легочная вена с ее ветвями, закрывающая собою легочную артерию. Перевязывают сегментарную вену, идущую от переднего сегмента, после чего обнажают, перевязывают и пересекают артериальную ветвь, идущую в верхний и апикальный сегменты и сразу под ними обнаруживают долевой бронх, который выделяют и обрабатывают по общим правилам. Нужно помнить, что существует задняя сегментарная артерия, которую приходится перевязывать после пересечения бронха. Затем долю удаляют.

Плевризация производится подшиванием оставшейся доли к средостению. Удаление средней доли из переднего доступа. Легкое отводится от перикарда, надсекается переходная складка, перевязываются сегментарные вены, идущие от средней доли. Тотчас же под ними обнаруживается долевой бронх и далее кзади среднедолевая артерия. Долю удаляют. Плевризация производится путем сшивания нижней и верхней долей.

Для удаления нижней доли приходится разделять междолевую борозду, приподнимать верхнюю и среднюю доли, и в глубине долевой борозды перевязывать сегментарные артерии, идущие к нижней доле, а затем и долевой бронх. Эти манипуляции очень затруднительны, и поэтому нижнюю лобэктомию целесообразно делать из заднего доступа.

- Читать далее "Хирургическая анатомия долей левого легкого. Левосторонние лобэктомии через задний доступ"

Оглавление темы "Удаление долей и сегментов легких":
1. Лобэктомия. Хирургическая анатомия долей правого легкого
2. Удаление верхней доли правого легкого. Правосторонняя лобэктомия справа
3. Средняя лобэктомия и билобэктомия через задний доступ. Лобэктомии справа через передний доступ
4. Хирургическая анатомия долей левого легкого. Левосторонние лобэктомии через задний доступ
5. Нижняя лобэктомия слева. Левосторонние лобэктомии через передний доступ
6. Сегментарные резекции легкого. Показания к сегментарной резекции легкого
7. Сегментарное строение легких. Топография сегментов легких
8. Техника сегментарной резекции легкого. Обработка сегмента легкого
9. Осложнения сегментарной резекции легкого. Резекция сегментов правого легкого
10. Сегментарная резекция нижней доли правого легкого. Резекция сегментов левого легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: