Операция начинается с разделения сращений между легким и грудной стенкой как на территории удаляемой доли, так и на площади остальных долей. Затем следует разделить междолевые щели, отделяющие верхнюю долю от нижней и средней. Выделяют заднюю поверхность главного бронха и, направляясь от центра к периферии, определяют место деления его на верхне-долевой и промежуточный. В этом же месте выделяют верхнедолевой бронх.

Ни в каком случае нельзя отступать по его длине к периферии, так как бронх быстро делится на сегментарные веточки и пересечь его одним стволом не удается. В некоторых случаях приходиться перевязывать заднюю сегментарную артерию, так как она мешает подходу к бронху. Бронх пересекают, культю его ушивают по тем же правилам, как и при пневмонэктомии, можно использовать УКЛ-60.

Потягивая за периферический конец и разделяя клетчатку, расположенную спереди от долевого бронха, можно выделить артериальный ствол, снабжающий кровью апикальный и передний сегменты. Эту веточку перевязывают одним стволом, или двумя, после разделения его на сегментарные артерии. Последними пересекают сегментарные вены, идущие от верхней доли к верхним легочным венам.

Нужно отметить, что если междолевая щель, отделяющая верхнюю долю от нижней обычно хорошо выражена, то борозда, отделяющая верхнюю долю от средней, нередко отсутствует или чуть заметна, и легочную ткань между долями приходится разделять острым путем. Границу для такого рассечения лучше всего намечать, раздувая легкое, так как при этом верхняя доля остается спавшейся, поскольку бронх ее уже пересечен.
Плевризация культи доли осуществляется сшиванием краев медиастинальной плевры и подшиванием к ней легочной ткани оставшихся долей.

Удаление нижней доли справа

Разделяют междолевую щель, отделяющую нижнюю долю от верхней и средней. После надсечения плевры, в глубине борозды, обнаруживается место деления главного бронха на верхне-долевой и промежуточный, и выходящая из-под верхнедолевого бронха легочная артерия. Артерию выделяют из сращений и лимфоузлов.

Обнаруживается сегментарная веточка, идущая к верхнему сегменту, которую выделяют и пересекают между лигатурами. Затем нужно обязательно ориентироваться в отношении артерии, направляющейся к средней доле, и ниже ее пересечь конечный ствол легочной артерии, идущий к базальным сегментам нижней доли.

После этого легочную артерию отводят кверху и обнажают заднюю поверхность промежуточного бронха. На ней нужно обязательно найти место отхождения среднедолевого бронха и бронха верхнего сегмента нижней доли. В этом месте в косом направлении накладывают прочный почечный зажим так, чтобы захватить в него и сегментарный бронх. Бронх пересекают и культю его ушивают по общим правилам.

Отведя удаляемую долю вниз, можно обнаружить нижнюю легочную вену, которую перевязывают и пересекают. При нижней лобэктомии из заднего разреза возможен и другой порядок операции, когда после отсечения сегментарных артерий, подходя от средостения, перевязывают нижнюю легочную вену, а в последнюю очередь пересекают долевой бронх. При значительном количестве сращений в области бронха такой порядок более целесообразен.
Плевризация культи осуществляется по общему принципу путем сшивания медиастинальной плевры и подшивания к ней ткани верхней и средней долей.

- Читать далее "Средняя лобэктомия и билобэктомия через задний доступ. Лобэктомии справа через передний доступ"