Оперативные доступы в торакальной хирургии. Задне-боковой доступ

При операциях на легких применяются следующие оперативные доступы: задне-боковой, передне-боковой и боковой.
Задне-боковой доступ применяют Б. Э. Линберг (в своей клинике), Б. К. Осипов и мы. За границей его широко рекомендует известный легочный хирург Оверхольт.

При задне-боковом доступе больного укладывают на операционный стол в положении на груди с опущенными или вытянутыми вперед руками. Чтобы сделать доступной поверхность грудной клетки и уменьшить усталость от длительного лежания, в нашей клинике применяется подкладывание под грудь подушки высотой 5 см, длиной 40 см, шириной 20 см. Она поднимает больного над уровнем операционного стола, делая доступной боковую поверхность груди.

Анатомические слои задней поверхности грудной клетки следующие: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, первый слой мышц — m. trapezius и т. latissimus dorsi, второй слой мышц — m. rhomboideus и т. serratus anterior, —третий слой мышц—это длинные мьшцы спины, в частности m. ilio costalisdorsi. Затем идут ребра с межреберными мышцами, межреберными артериями и нервами, далее t. endothoracica и плевра.

доступы в торакальной хирургии

Кожный разрез. Все хирурги, оперирующие через задне-боковой доступ, делают одинаковый разрез, который начинается отступя на 1—2 см от остистого отростка 3-го или 4-го грудного позвонка, идет приблизительно по направлению 5-го и 6-го ребер, огибает угол лопатки и затем по ходу того же ребра достигает задней аксиллярной, передней аксиллярной или средней аксиллярной линии. Длина разреза бывает различна у разных хирургов.

Рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция, мышцы первого слоя, практически приходится поперек разрезать m. trapezius и m. latissimus dorsi, затем рассекаются мышцы второго слоя вдоль волокон. Если разрез проводить примерно по 6-му ребру, то можно не рассекать мышц второго слоя, они останутся выше раны. Это имеет свои преимущества и недостатки. Преимуществом является то, что уменьшается травматичность разреза и кровопотеря, а недостатком — меньшая герметичность раны, так как выпадает один слой мышц, на который накладываются швы.

Что касается третьего слоя, т. е. длинной мышцы спины, то разные хирурги поступают по-разному: некоторые только отводят ее в медиальном направлении, другие рассекают почти до самого позвоночника. Мы отслаиваем мышцу от ребер, изредка надсекаем край над выбранным ребром только на один сантиметр.

После рассечения всех слоев мышц обнажаются ребра. Хирурги, оперирующие под местной анестезией, производят анестезию межреберий, предварительно шчре раздвинув рану покровов. С ребрами хирурги поступают по-разному. Некоторые, в частности американские хирурги, вскрывая плевральную полость, резицируют одно-два ребра. В клинике Б. К. Осипова, Б. Э. Линберга ограничиваются пересечением одного-двух ребер, вскрывая плевральную полость по межреберьям. Тот и другой способ имеют свои преимущества и недостатки. Вскрытие по межреберьям позволяет хорошо стягивать рану, захватывая в шов соседние ребра. Вскрытие по ложам ребер меньше травмирует мышцы и сопровождается меньшей кровопотерей, а также, как говорят защитники этого метода, предотвращает послеоперационные боли от сдавливания межреберных нервов.

- Читать далее "Техника задне-боковой торакотомии. Передне-боковой доступ"

Оглавление темы "Обследование и лечение легочных больных":
1. Прицельная бронхография. Бронхоскопия в торакальной хирургии
2. Техника бронхоскопии. Исследование внешнего дыхания
3. Определение показателей внешнего дыхания. Бронхоспирометрия
4. Полиграфии и рентгенокимограммы. Оксиметрия при заболеваниях легких
5. Оценка функции сердца при болезнях легких. Лабораторные исследования у легочных больных
6. Показания к операции у легочных больных. Виды показаний к торакальным операциям
7. Противопоказания к торакальным операциям. Виды противопоказаний к операции у легочных больных
8. Противопоказания выявленные при инструментальном исследовании. Патология анализов
9. Оперативные доступы в торакальной хирургии. Задне-боковой доступ
10. Техника задне-боковой торакотомии. Передне-боковой доступ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: