В анамнезе больного очень важно выяснить давность заболевания и его начало. При всех условиях, чем больше давность заболевания тем более выражены изменения во всех органах и системах, тем труднее переносится всякое вмешательство. Кроме того, если имеется подозрение на рак легкого, то большая давность обычно говорит против этого. Начало заболевания позволяет нам отдифференцировать злокачественные опухоли, при которых заболевание, как правило, начинается постепенно.

При большинстве нагноительных процессов мы имеем острое начало, с высокой температурой, с выделением большого количества мокроты с запахом. При туберкулезе могут быть самые разнообразные начальные проявления заболевания.

Необходимо выяснить характер предшествовавшего обследования и лечения. Хотя к данным других лечебных учреждений нужно всегда относиться с большой дозой скептицизма, однако полностью отказывать им в доверии мы не имеем основания.

Если, например, у больного многократно исследовали мокроту и никогда не находили туберкулезной палочки, то можно с уверенностью говорить об отсутствии туберкулеза. Если у больного при рентгенологических исследованиях, проводимых в течение ряда лет, находили затемнение одного и того же размера, то это не злокачественная опухоль. Нельзя, однако, допускать, чтобы ранее поставленные диагнозы довлели над мышлением врача-специалиста.

Уже при амбулаторном осмотре надо выяснить у больных сопутствующие заболевания, потому что они часто отягощают прогноз и заставляют отказываться от применения оперативного вмешательства.
Общий осмотр больного при заболевании легких дает не очень много для диагноза, но иногда позволяет сразу решить вопрос о возможности произвести операцию.

Возраст имеет значение только для диагностики рака легкого, так как другие заболевания встречаются как у молодых, так и у старых. Возраст интересует врача больше с точки зрения определения возможности операции.

Паллиативные операции типа пневмоторакса или вскрытие каверны можно производить в любом возрасте, коллапсотерапевтические вмешательства производятся обычно в возрасте больных не старше 50 лет, резекцию легкого при туберкулезе предпочтительно — в возрасте не старше 45 лет, при гнойных заболеваниях — в возрасте не старше 50 лет и только при раке мы повышаем верхний возрастной предел до 60, иногда до 65 лет.

Это, конечно, не значит, что туберкулезного больного старше 45 лет нельзя подвергнуть операции, но эта операция должна быть хорошо обоснована, так как в более пожилом возрасте результаты операций резко ухудшаются.

При первом же осмотре определяется степень питания больного. Больные с повышенным отложением жира плохо переносят операции и особенно вмешательства на органах грудной полости. Обмен веществ у них обычно понижен и реактивность изменена, поэтому сильно ожиревшим больным, как правило, приходится отказывать в радикальном оперативном вмешательстве только по этому признаку. В дальнейшем, з стационарных условиях степень упитанности определяется более тщательно путем взвешивания и измерения.

Температура больного при поступлении его ничего не говорит о степени операбильности, потому что оперировать можно даже при высокой температуре. Характер пульса позволяет судить о деятельности сердца и если определяется резкая аритмия, то это заставляет отложить решение вопроса о возможности оперативного вмешательства до тщательного исследования сердца.

Особое внимание надо обратить на дыхание больных, не останавливаясь при наличии одышки перед производством в амбулаторных условиях простой функциональной пробы в виде 15 приседаний или подъема на второй-третий этаж. Если больной может выполнить эту нагрузку без значительной одышки, то это говорит о том, что операция переносима. Лишь изредка приходится прибегать к спирометрии и определению дыхательной паузы.

- Читать далее "Физикальные исследования органов грудной полости. Рентгеноскопия органов грудной полости"