Мы рассмотрели все основные методы обезболивания, применяемые в грудной хирургии. Таких методов в настоящее время наметилось три: местная анестезия, интратрахеальный наркоз с кураре и управляемым дыханием и гипотермия. Правда, между ними нельзя провести точной границы, потому что при интратрахеальном наркозе применяется блокирование рефлексогенных зон внутри плевральных полостей и ганглиоблокаторы.

При местной анестезии применяются снотворные смеси, а в последнее время также ганглиоблокаторы. И, наконец, при гипотермии используются не только охлаждение и наркоз, но и целый комплекс ганглиоблокаторов, и степень охлаждения становится все меньше.

Условия оперирования на различных органах грудной полости различны, поэтому эти методы не будут равноценными при операциях на легких, сердце и пищеводе. Следовательно, приходится выбирать методы обезболивания отдельно для операций на всех этих органах.

Причем операции на сердце нужно расчленить на две группы: одна —это более легкие операции при митральных стенозах, при незаращении боталлового протока, перикардитах и другие — более трудные, при синих врожденных пороках, когда приходится накладывать сосудистый анастомоз. Точно так же более легки вмешательства при поражении кардии и сложны — при опухолях и сужениях средней и верхней трети пищевода.
Если сравнивать три основные метода обезболивания по тем критериям, о которых сказано выше, то получится следующая картина.

Местная анестезия почти безопасна сама по себе, однако она не обеспечивает надлежащих удобств для хирурга и связана с тяжелой психической травмой больного. Опасность послеоперационных осложнений при пользовании местной анестезией минимальная.

Методика применения местной анестезии несложная в том отношении, что не нужны специальные аппараты и квалифицированные анестезисты, но зато методика оперирования значительно усложняется.

Рассматривая интратрахеальный наркоз по тем же критериям, нужно сказать, что опасность при наркозе больше, чем при местной анестезии, хотя при современных аппаратах и наркотических средствах, при наличии высококвалифицированных наркотизаторов, эта опасность тоже невелика. Наркоз обеспечивает большие удобства для хирурга.

В послеоперационном периоде осложнения наблюдаются чаще после операций, проведенных под наркозом, чем под местной анестезией; применение интратрахеального наркоза требует специальной аппаратуры и. высококвалифицированных анестезистов. Естественно, что операции под наркозом не сопровождаются психической травмой.

Гипотермия наиболее опасна из всех трех методов; условия оперирования для хирургов при этом методе наилучшие: редкие сердечные сокращения, редкое дыхание, возможность кратковременного выключения кровообращения. Гипотермия не только не предупреждает развития осложнений, а, наоборот, увеличивает их. Методика применения гипотермии сложная.
Достоинства и недостатки различных методов обезболивания по-разному выступают при операциях на разных органах грудной полости.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"