Есть еще один новый метод обезболивания — гипотензия, т. е. искусственное понижение кровяного давления. Целью применения гипотензии является уменьшение кровопотери при тех операциях, где гемостаз сделать трудно или невозможно, а также стремление к уменьшению объема органов, связанных с наполнением кровеносных сосудов.

Намечены все сферы, где этот метод найдет распространение: операции на сердце, сосудах и на головном мозге. Оперируя на сердце и сосудах, мы заинтересованы в низком кровяном давлении, так как может возникнуть кровотечение. При операции на головном мозге, в глубине мозгового вещества гемостаз чрезвычайно труден, и поэтому все средства, уменьшающие кровотечение, будут хороши.

Теоретически возможны несколько методов снижения кровяного давления: уменьшение эластичности артерии, увеличение вязкости крови, уменьшение ударного объема сердца, уменьшение объема циркулирующей крови, спинномозговая анестезия. Все эти методы на практике не применяются.

Практически широко применяется один метод — блокирование симпатических нервов с помощью ганглиоблокаторов, позволяющих добиться расширения сосудов и понижения кровяного давления. Для этого применяются такие блокаторы, как гексометоний, пендиомид и особенно арфонад.

За границей сделано много операций под гипотензией. Так, например, Литль опубликовал анализ сводных данных анестезистов Англии и США о 27 000 операций, проведенных под гипотензией, из них 20 000 в Англии и 7 000 в США.

Автор был вынужден отметить, что имеет место большое количество осложнений, главными из которых являются тромбозы коронарных периферических сосудов, поздние кровотечения из недостаточно лигированных сосудов и различные варианты сердечной недостаточности. Общая частота осложнений 1 : 30, т. е. на 30 операций —одно осложнение. Летальность, связанная с обезболиванием, составляет в Англии один случай на 460 операций, а в США —один случай на 136 операций.

Как показывают данные Литля, количество осложнений и смертность при этом способе обезболивания больше. Поэтому естественно, что метод гипотензии должен найти применение только в специальных случаях, главным образом, в нейрохирургии и хирургии сердца. Противопоказанием к применению этого метода являются заболевания сосудов, сердца, почек, печени и возраст больного.

Метод гипотензии успешно применяется в институте нейрохирургии им. Бурденко, где с марта 1955 года проделано 40 операций на головном мозге. Для снижения кровяного давления применяют пендиомид, пентамин и гексометоний в 2% растворе 1,5—2 мл. При внутривенном введении они действуют в течение 15 минут, при внутримышечном —около двух-трех часов. Артериальное давление падает до 70 мл.

- Читать далее "Сравнение методов обезболивания. Какая анестезия лучше в торакальной хирургии?"