Из московских хирургических клиник гипотермия наиболее широко применяется В. И. Казанским. Он пользуется смешанной методикой с применением ганглиоблокаторов и охлаждением в ванне. Накануне операции, как и в других клиниках, дается люминал, димедрол, вводится внутримышечно за 1 час 20 минут до операции коктейль, состоящий из димедрола (2% —2 мл), атропина (1 мл), промедола (2% —2 мл) и аминозина (2% —2мл), за двадцать минут вводится половина этой дозы, но уже внутривенно. Интубация проводится под местной анестезией через нос еще до того, как больной заснет. При условии применения ганглиоблокаторов и интубации под местной анестезией, для вводного наркоза, как пишет В. И. Казанский, уходит всего 5—10 г эфира. Глубокого наркоза при этом не достигается. После того, как больной уснет, производится веносекция, налаживается капельное вливание 5% глюкозы (250,0), витамина Bt (1% —1 мл), витамина С (5% —2мл) и новокаина (1% —10 мл). Перед погружением больного в ванну вводится 1—2 мл 2% диплацина, что предотвращает появление дрожи. При длительной операции литический коктейль вводится еще раз в половинной дозе.

Клинические наблюдения В. И. Казанского показывают, что гипотермия не предотвращает развития шока при травматических манипуляциях и что больной при гипотермии плохо переносит кровопотерю. Это противоречит наблюдениям В. Н. Шамова.

В клинике А. Н. Бакулева отказались от гипотермии после того как, применив ее при нескольких сердечных операциях, получили высокий процент летальности. Для охлаждения применялись холодовые одеяла с использованием отечественного аппарата с насосами и циркуляционной системой. Однако при такой системе охлаждение происходит в течение нескольких часов, что ложится тяжелым бременем на состояние больного и на исход операции, так как все время нужно применять наркоз.
В настоящее время гипотермия применяется в ряде больниц. Как нам известно, в Брянской областной больнице А. А. Шалимов произвел шесть операций под гипотермией.

Наш опыт с гипотермией невелик — всего четыре операции с двумя летальными исходами. Оперировались больные с тетрадой Фалло, которые находились в тяжелом состоянии до операции.

Больная А., 8 лет (история болезни № 4275), поступила в клинику 26. IX. 1955 года с жалобами на сильную одышку. Болеет с первого года жизни. Синюшность кожных покровов появилась с двухлетнего возраста.

Объективно: девочка пониженного питания, отстает в физическом развитии; выраженный цианоз, ногтевые фаланги пальцев рук утолщены и синюшны, одышка в состоянии покоя.

Произведено всестороннее обследование, в результате которого установлена тетрада Фалло со значительной праводеленностью бульбуса и правосторонней дугой аорты.
18. XI. 1955 года больную решено оперировать в условиях гипотермии. После достижения глубокого эфирного наркоза, произведена интубация, применено капельное переливание 5% глюкозы, после чего девочку перенесли в ванну со льдом. Через 20 минут температура в прямой кишке понизилась до 29° С, и больную перенесли на операционный стол. Кровяное давление 60/40, пульс 80, дыхание 30 в минуту. Через 30 минут температура понизилась до 26°.

Боковым разрезом слева по четвертому межреберью с пересечением двух соседних ребер вскрыта плевральная полость. Выделена a. pulmonalis диаметром 1,2 мм. Выделены а. апо-nyma и a. subclavia. Длина a. subclavia оказалась недостаточной для наложения анастомоза. Решено наложить сосудистый анастомоз между легочной и сонной артериями. Последняя выделена на длину до 5 см от безымянной, пересечена и низведена в плевральную полость. Наложен анастомоз — конец в бок по Блэлоку. Операция продолжалась 2 часа 30 мин. После зашивания раны больную поместили в ванну с горячей водой (40°) и в течение 40 минут согревали, пока температура в прямой кишке не достигла 33,5°. Девочка проснулась в палате и сразу попросила есть. Послеоперационный период протекал хорошо. Операция дала хороший эффект — количество гемоглобина уменьшилось на 40%. Выписана в хорошем состоянии 29. XII. 1955 года.
Малое количество наблюдений не позволяет делать каких-либо выводов, поэтому сообщаем лишь о впечатлениях, которые можно вынести из этого малого опыта.

Как и другие хирурги, мы отмечали урежение пульса и дыхания и падение артериального давления. Оперировать под гипотермией очень удобно, больной лежит спокойно, дышит редко и сосудистый анастомоз накладывается легко. Необычно неприятное ощущение от прикосновения к холодной ткани, как при операции на трупе. Нужно отметить сильную кровоточивость, особенно у двух из оперированных больных; при операциях без применения гипотермии мы не наблюдали такой кровоточивости. Зто обстоятельство у одной из больных (девушка 19 лет) значительно затруднило вмешательство, анастомоз по Потсу оказался неудачным. Процент оксигемоглобина держался на высоких цифрах, пока температура тела была низкой. Как только больную согрели в ванне, цианоз резко усилился, и она погибла спустя несколько часов, не приходя в сознание.

Еще один больной умер через четыре дня от размягчения мозга, связанного с перевязкой a. carotis comm., которую мы снова были вынуждены использовать для анастомоза из-за короткой подключичной артерии при правосторонней аорте. Смерть его не связана с гипотермией. Двое других больных хорошо перенесли операцию и поправились.
В течение всех операций проводилось наблюдение за ЭКГ и процентом оксигемоглобина в крови. У всех больных отмечено резкое нарушение ритма сердца.

- Читать далее "Эффективность гипотермии. Перспективность гипотермии в торакальной хирургии"