Что касается осложнений, которые могут наступить при проведении иптубационного наркоза, то они такие же, как и при обыкновенном масочном наркозе, кроме случаев, связанных с самой интубацией.

Больше всего хлопот доставляет наркотизатору закупорка трубок слизью или кровью. Это легко определяется по особому клокотанию, которое легко услышать, приложив ухо или фонендоскоп к гофрированной трубке. При эфирном наркозе можно открыть трубку и в любой момент произвести отсасывание слизи. При пользовании закисью азота больной быстро просыпается, и тогда отсасывать слизь труднее. Во всех случаях нужно очищать бронхи от слизи, как только она замечена. В клинике И. С. Колесникова после окончания операции производится бронхоскопия, и слизь отсасывается через бронхоскоп.

Основная опасность наркоза — передозировка. Предотвратить ее можно, строго наблюдая за рефлексами и дыханием больного. Главным признаком передозировки при эфирном наркозе является ослабление дыхания, что можно заметить по движению дыхательного мешка. Нужно уменьшить количество эфира, немного прибавить кислорода и производить искусственное дыхание, сдавливая мешок, но стараясь не выпускать газ наружу, чтобы удержать высокую концентрацию углекислоты в мешке.

Остановка дыхания при масочном наркозе всегда очень пугает наркотизатора и хирурга, поскольку приходится прекращать операцию и делать искусственное дыхание. При интратрахеальном наркозе это даже не считается осложнением, так как, ритмично сдавливая мешок приблизительно 20 раз в минуту и закрыв эфир, можно поддерживать хорошую вентиляцию легких сколько угодно времени.

При пользовании закисью азота вентиляцию производят при том же соотношении газов (кислорода 20—30%, закиси 70—80%) и при закрытом выпускном клапане, так как при избытке кислорода больной быстро проснется.

Остановка деятельности сердца является следствием гипоксемии и развивается значительно позднее остановки дыхания, при пользовании анестетиками, употребляемыми в настоящее время. Паралич дыхательного центра наступает раньше, а кровяное давление значительно падает, что легко заметить и быстро принять необходимые меры —вентиляцию при выключенном эфире, сердечные средства, переливание крови в артерию. Передозировки часто бывают в конце операции, если наркотизатор забывает, что потребность в эфире при одинаковой глубине наркоза постепенно уменьшается.

Если больной просыпается в процессе наркоза, то он может закусить трубку, и она может даже проскользнуть в трахею. При хорошей тампонаде рта и достаточной длине трубки это невозможно.

Для проведения управляемого дыхания необходимо ввести в вену достаточную дозу одного из релаксантов и, как только самостоятельное дыхание начинает ослабевать, —добавлять искусственное дыхание, а затем и полностью переходит на него, когда дыхательные движения прекратятся. В настоящее время под управляемым дыханием широко оперируют во всех клиниках. Мы постоянно пользуемся этим методом.

Преимущества и недостатки интратрахеального наркоза

Основными преимуществами интратрахеального наркоза являются, во-первых, возможность более точно дозировать наркотические вещества и вводить их непосредственно в трахею; во-вторых, — производить искусственное и управляемое дыхание; в-третьих, —отсасывать слизь и, наконец, в-четвертых, —оперировать при двустороннем пневмотораксе. При интратрахеальном наркозе исключается напряжение диафрагмы, что особенно важно при лапаротомии, так как голосовая щель при этом сомкнуться не может и больной не может тужиться.

Единственным недостатком интратрахеального наркоза является его некоторая сложность и необходимость применения специальной аппаратуры. В период освоения метода отмечается несколько избыточный расход эфира, связанный с интубацией, а также встречаются травмы ротовой полости—вплоть до повреждения зубов. Все эти недостатки уходят после накопления опыта применения интубационного наркоза.

Имеется значительное количество статистических данных по применению интратрахеального наркоза в Советском Союзе. Так, в 1952 году А. Н. Бакулев представил сведения о 600 случаях, а П. А. Куприянов о 1500 случаях операций под интратрахеальным наркозом. В настоящее время эти цифры, очевидно, удвоились, поскольку интратрахеальныи наркоз применяется в этих клиниках почти для всех операций.

В нашей клинике на 15/V 1958 г. под интубационным наркозом проведены 500 торакальных операций. Что касается послеоперационных осложнений, то, по данным иностранных анестезистов, они встречаются при интратрахеальном наркозе так же часто, как и при масочном.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"