Проведение наркоза в торакальной хирургии. Интратрахеальный торакальный наркоз

В методике интратрахеального наркоза различают два периода: интубации и период проведения наркоза. Оба эти момента могут быть тесно связаны между собой и могут быть раздельными. В том случае, когда для интубации дается такой же наркоз, как и для последующей операции. первый период непосредственно переходит во второй.
Если же интубация производится под одним видом обезболивания, а операция под другим, то оба момента являются самостоятельными.

Введение трубки можно производить через нос и через рот. Однако, каким бы путем ни пользоваться, ее можно ввести через гортань в трахею только при подавлении гортанного рефлекса. Рефлекс можно подавить из всех участках рефлекторной дуги, т. е. заанестезировать рецепторы или затормозить нервные клетки, находящиеся в головном мозге, или, наконец, можно парализовать нервно-мышечные пластинки, по которым передаются нервные импульсы, вызывающие сокращение мышц гортани.

Все три принципа применяются в практике. Часто выключение рецепторов осуществляется с помощью поверхностной анестезии, и тогда трубка вводится без всякого наркоза. Выключение нервных центров осуществляется с помощью очень глубокого наркоза, так как известно, что гортанный рефлекс подавляется последним. Наконец, можно воздействовать препаратами кураре и парализовать окончания двигательных нервов, сделав невозможным сокращение мышц гортани. Обычно при этом дается неглубокий наркоз.
Разберем подробнее каждый из видов обезболивания, применяемого для интубации.

Подкупает своей простотой введение трубки под местной анестезией, поскольку при этом отпадает необходимость применения излишних наркотических веществ. Анестезию можно обеспечить, смазывая слизистую глотки ватным шариком, смоченным в 1—2% растворе дикаина или 10% кокаина, или вводя раствор анестетика по каплям через гортанный шприц—сначала на корень языка, потом, через 2—3 минуты,—в глотку, еще через некоторое время — непосредственно в трахею через голосовую щель.

наркоз в торакальной хирургии

Нужно помнить, что количество 1 % дикаина, которое можно расходовать, не должно превышать 5 мл, чтобы избежать отравления. 3% дикаин считается опасным. Кокаин является менее токсичным, хотя обезболивающее действие его слабее. Случаи отравления дикаином при интубации под местной анестезией описаны в литературе.

Для анестезии применяется также распыленная из пульверизатора смесь Гирша:
Cocaini muriatici — 1,25 Sol. kal. sulfurici 2% — 6,25 Sol adrenalini 1 : 1000 — 1,25 Sol. acidi carbolici 0, — 16,25.

Больной вдыхает распыленный анестетик, и таким образом получается полная анестезия всех дыхательных путей. Этот вид обезболивания применяется в клиниках П. А. Куприянова, И. С. Колесникова для бронхоскопии и бронхографии. Наконец, когда трубка вводится через нос, то анестезия осуществляется простым введением анестетика по каплям через носовые ходы. Он стекает оттуда в трахею и получается полное обезболивание.

Мы пользовались этим методом, но он нам не понравился. Через нос трубка проводится вслепую. В частности, так интубируют в институте имени Склифосовского и у В. И. Казанского. Недостатком интубации через нос является трудность в проведении трубки большого диаметра, а также в том, что без контроля глаза не всегда удается попасть в голосовую щель. Тем не менее этот способ применяется многими и оспаривать его преимущества нельзя.

- Читать далее "Введение трахеальной трубки. Курареподобные вещества в наркозе"

Оглавление темы "Наркоз при торакальных операциях":
1. Наркоз при внутригрудных операциях. Фазы наркоза
2. Контроль фазы наркоза. Трубки для интратрахеального наркоза
3. Наркозные аппараты. Строение отечественных аппаратов для наркоза
4. Проверка наркозного аппарата. Типы контуров наркозного аппарата
5. Проведение наркоза в торакальной хирургии. Интратрахеальный торакальный наркоз
6. Введение трахеальной трубки. Курареподобные вещества в наркозе
7. Курарины - релаксанты из растений. Миорелаксанты при интратрахеальном наркозе
8. Препараты для интубации. Методика интубации под наркозом
9. Ошибки интубации. Трудности эфирного наркоза
10. Осложнения наркоза. Преимущества и недостатки интратрахеального наркоза

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: