Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Применение спинномозговой анестезии в торакальной хирургии

В литературе имеются только единичные указания на использование этих методов обезболивания в грудной хирургии, поэтому нет смысла подробно останавливаться на их методике. У нас есть небольшой опыт применения спинномозговой анестезии, мы сделали около 10 операций на грудной стенке и одну пневмонэктомию с использованием нашей методики, называемой индивидуально дозированной анестезией с применением дикаина.

Смысл этой анестезии заключается в том, что при очень медленном введении анестетика в спинномозговой канал он успевает целиком адсорбироваться на ближайших корешках и, таким образом, позволяет получить анестезию нескольких сегментов.

В частности, если вводить дикаин в пределах верхних грудных позвонков, где корешки тонки и коротки, — можно получить зональную анестезию, когда обезболивание распространяется на четыре — пять сегментов, а ниже полностью сохраняются все виды чувствительности и движения.

Этими клиническими наблюдениями мы доказали, что анестетик действует на корешки, а не на поперечник спинного мозга. После операции в области груди двигательные расстройства не поступают даже, когда анестезия в средней зоне остается выраженной в полной мере.

Если вводить анестетик в поясничном отделе позвоночника, то раствор омывает конский хвост и дает полное обезболивание живота и нижних конечностей.
Однако мы считаем, что для внутригрудных операций спинномозговая и эпидуральная анестезия опасны, так как полностью выключается реберное дыхание и при вскрытии плевральной полости дыхание осуществляется только одной половиной диафрагмы, что не всегда достаточно для газообмена.

спинномозговая анестезия

Кроме того, при высокой анестезии можно получить и анестезию диафрагмальных нервов. Мы наблюдали один случай, когда больному для проведения тотальной торакопластики ввели анестетик под четвертый грудной позвонок, анестезия еще не успела наступить, как у больного прекратилось дыхание, затем он перестал говорить.

Кровяное давление оставалось высоким. У этого больного поддерживали искусственное дыхание около 30 минут, пока у него не восстановилось диафрагмальное и реберное дыхание и опасность миновала.

Недостаток спинномозговой и эпидуральной анестезии заключается также в том, что длительность действия ее мала для большой операции. Опыты с индивидуальной дозированной анестезией показали, что длительность ее тем больше, чем длиннее и толще корешки, попадающие в зону действия анестетика.

Если мы вводим раствор в нижнюю люмбальную область, где корешки длинные и толстые, то он действует пять-шесть часов, а в грудной области, где корешки тонкие и короткие, тот же дикаин обезболивает на один час. Соответственно изменяется доза, необходимая для получения обезболивания: в грудной области достаточно в среднем 0,8мл 1 % раствора, а в нижней поясничной — 2,5 мл.

Кроме того, при спинномозговой анестезии выключается только грудная стенка, а чувствительность вегетативных рецепторов сохраняется, поэтому при внутригрудных операциях нужно производить анестезию средостения так же, как и при местной анестезии.
Эти недостатки заставляют полностью отказаться от спинномозговой анестезии, как не имеющей никаких преимуществ перед местной.

И. И. Тошинский применял эпидуральную анестезию при грудных операциях, но получил довольно высокую летальность, и дальнейшее применение этого вида обезболивания в торакальной хирургии было оставлено.

- Читать далее "Общее обезболивание в торакальной хирургии. История общей анестезии"

Оглавление темы "Обезболивание при торакальных операциях":
1. Обезболивание в торакальной хирургии. История обезболивания при внутригрудных операциях
2. Развитие анестезии в торакальной хирургии. Препараты для наркоза в торакальной хирургии
3. Вегетативная нервная система и обезболивание. Наркоз при внутригрудных операциях
4. Ганглиоблокаторы при торакальной операции. Спинномозговая и перидуральная анестезия при операции
5. Выбор метода обезболивания. Местная анестезия в торакальной хирургии
6. Техника местной анестезии. Осложнения местной анестезии в торакальной хирургии
7. Ошибки местной анестезии. Трудности местной анестезии в торакальной хирургии
8. Недостатки местной анестезии в торакальной хирургии. Значимость местной анестезии для торакальной хирургии
9. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Применение спинномозговой анестезии в торакальной хирургии
10. Общее обезболивание в торакальной хирургии. История общей анестезии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: