Недостатки местной анестезии в торакальной хирургии. Значимость местной анестезии для торакальной хирургии

При пользовании местной анестезией трудно не только больному, но и хирургу. В частности, оперирующий испытывает большое психическое напряжение, которое в значительной степени передается хирургу от больного. Трудно привыкнуть к тому, что человек, которого оперируют много часов, находится в полном сознании и испытывает болевые ощущения и, кроме того, больной сам напоминает об этом — беспокоится, кашляет, иногда реагирует на боль. Все это создает определенную напряженность во время операции, которая отсутствует при пользовании наркозом. Оперировать под местной анестезией трудно еще и потому, что хирургу приходится осваивать не только методику операции, но и методику обезболивания, пожалуй, не менее трудную. Кашель и беспокойство больного существенно затрудняют манипуляции в грудной полости.

Поскольку нельзя полностью исключить возможность кашля, то местной анестезией нельзя пользоваться при таких тонких операциях, как наложение сосудистых анастомозов в грудной полости.

Значительным недостатком местной анестезии для некоторых внутригрудных операций является невозможность выключения всех рефлексов, что имеет существенное значение для такого органа, как сердце, занимающего срединное положение в грудной полости.

Полностью уничтожить указанные недостатки невозможно, и все попытки присоединить к местной анестезии действие наркотических или снотворных не увенчались успехом. Как только больной засыпает во время операции, преимущества местной анестезии утрачиваются, так как выключаются высшие регуляторные функции коры головного мозга, у больных наблюдается ослабление дыхания и падает кровяное давление. Стабилизирующее действие бодрствующей коры головного мозга при местной анестезии, по-видимому, очень велико. Известно, что во время сильных эмоций у человека выделяется большое количество адреналина, который повышает деятельность всех органов; очевидно, то же происходит и при операциях под местной анестезией.

Хирурги по-разному оценивают местную анестезию и сообразно этому ставят показания к ее применению. А. А. Вишневский, Б. Э. Линберг и Б. К. Осипов считают ее наилучшим методом для всех внутригрудных операций. А. Н. Бакулев допускает ее применение только для тяжелых больных, а П. А. Куприянов и И. С. Колесников всегда предпочитают ей наркоз.

местная анестезия

В нашей клинике долгое время все внутригрудные операции проводились под местной анестезией. Начиная с 1955 года, мы стали постепенно расширять показания к интубационному наркозу и в 1958 году полностью отказались от местной анестезии. Поэтому, нам кажется, что мы можем объективно оценить оба метода.

Прежде всего местная анестезия является методом выбора для операций в небольших больницах, где трудно наладить интратрахеальный наркоз или более сложные методы обезболивания.

Мы считаем, что местная анестезия является наиболее безопасным методом обезболивания при операциях на легких. Преимущества ее особенно велики при оперировании больных, выделяющих большое количество мокроты. Для таких больных наркоз сложен, т. к. требует применения специальных двухпросветных трубок или тампонады бронха, которая выполняется лишь высококвалифицированными анестезистами. Для легочных больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, при ограниченных процессах, наркоз всегда является предпочтительным.

Местная анестезия, видимо, не подходит для сердечных операций, за исключением некоторых, таких, как ушивание ран или частичные перикардэктомии. Правда, А. А. Вишневский и А. Н. Бакулев считают допустимым применение местной анестезии при митральных комиссуротомиях.

Нельзя признать местную анестезию хорошим методом также для операций на пищеводе, особенно в его верхних отделах, где есть опасность вскрытия второй плевральной полости, но все-таки в хирургии пищевода местная анестезия успешно конкурирует с наркозом. Выбор определяется привычками хирурга и постановкой анестезиологии в клинике или больнице.

- Читать далее "Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Применение спинномозговой анестезии в торакальной хирургии"

Оглавление темы "Обезболивание при торакальных операциях":
1. Обезболивание в торакальной хирургии. История обезболивания при внутригрудных операциях
2. Развитие анестезии в торакальной хирургии. Препараты для наркоза в торакальной хирургии
3. Вегетативная нервная система и обезболивание. Наркоз при внутригрудных операциях
4. Ганглиоблокаторы при торакальной операции. Спинномозговая и перидуральная анестезия при операции
5. Выбор метода обезболивания. Местная анестезия в торакальной хирургии
6. Техника местной анестезии. Осложнения местной анестезии в торакальной хирургии
7. Ошибки местной анестезии. Трудности местной анестезии в торакальной хирургии
8. Недостатки местной анестезии в торакальной хирургии. Значимость местной анестезии для торакальной хирургии
9. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Применение спинномозговой анестезии в торакальной хирургии
10. Общее обезболивание в торакальной хирургии. История общей анестезии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: