Предварительный искусственный пневмоторакс перед широким вскрытием плевральной полости уменьшает последующие расстройства при торакотомии, так как организм до операции в значительной степени приспосабливается к новым условиям, когда одно легкое находится в спавшемся состоянии.

В частности, воздух, введенный в плевральную полость, оказывает воздействие на рецепторы плевры, кровообращение в спавшемся легком уменьшается еще до операции, и в момент вскрытия плевральной полости не происходит такого резкого раздражения всех рецепторов.

Однако предварительный пневмоторакс не может полностью исключить раздражения, возникающего при торакотомии, в частности, флотацию средостения, которое остается неподвижным до момента вскрытия плевральной полости.

Точно так же действует постепенное впускание воздуха в плевральную полость. Когда делаются маленькие отверстия в париетальной плевре и воздух очень медленно заполняет плевральную полость, резких изменений давления не происходит, и нервные клетки успевают несколько приспособиться к новым условиям жизнедеятельности еще до широкого разведения раны.

Имеет значение функциональное состояние спавшегося легкого до операции. Если оно было поражено тяжелым патологическим процессом и практически не участвовало в дыхании, то и спадение его при операции не сопровождается большими изменениями гемодинамики и газообмена. Это имеет место, в частности, при легочных операциях, когда зачастую больное легкое почти не дышит.
Наличие спаек в плевральной полости предотвращает полное спадение легкого в момент торакотомии, а также предотвращает флотацию средостения.

Имеют значение резервы дыхания и гемодинамики, существующие до операции: при высоких функциональных показателях процессы приспособления будут протекать гораздо лучше, чем при низких.
Наконец, приходится учитывать типы нервной деятельности, которые выражаются, прежде всего, в различии способностей нервных центров к адаптации.

Все перечисленные условия влияют на первую фазу — фазу острых расстройств, которые при благоприятных условиях могут быть выражены незначительно. Это не исключает возможности последующих тяжелых нарушений дыхания и гемодинамики в ходе операции, т. е. не предотвращает развития последующих фаз. При этом нужно различать следующие неблагоприятные моменты:

Длительность операции. При широком вскрытии плевральной полости нельзя рассчитывать на полное, окончательное восстановление нормальной регуляции, поэтому чем дольше продолжается операция, тем больше шансов получить вторичные расстройства в виде нарушения тканевого обмена, оказывающего влияние на функциональное состояние нервных клеток.

При менее продолжительной операции даже значительные расстройства, наблюдавщиеся вначале, могут быть быстро ликвидированы по окончании вмешательства, поскольку как только плевральная полость будет зашита, нервные раздражения, исходящие из легкого и плевры, значительно уменьшатся.

- Читать далее "Травматичность операции в торакальной хирургии. Значение обезболивания при пневмотораксе"