Операционный пневмоторакс. Изменения газообмена при интраоперационном пневмотораксе

Изучение нарушений, связанных с широкой торакотомией, целесообразно проводить раздельно в отношении изменений газообмена и гемодинамики.

В момент широкого вскрытия плевральной полости происходят следующие изменения в дыхании:
1. Легкое спадается, причем степень спадения определяется эластической тягой и активностью сокращения гладкой мускулатуры, заложенной в стенках и строме легкого. В некоторых случаях легкое спадается полностью, то есть из него выходит практически почти весь воздух, в том числе и остаточный, который человек не может выдохнуть при полном выдохе. В других случаях легкое спадается слабо, и тот объем, который имеется при полном выдохе в норме, почти полностью сохраняется.
Наличие спаек в плевральной полости препятствует коллапсу легкого.

2. Вентиляция в больном легком прекращается, в здоровом — уменьшается. Уменьшение вентиляции в здоровом легком объясняется тем, что в момент глубокого вдоха, когда опускается диафрагма и расширяется грудная стенка, средостение смещается в здоровую сторону и таким образом максимальное расширение легкого будет меньше, чем это определяется амплитудой дыхательных движений.

3. Вентиляция в здоровом легком ухудшается также и за счет маятникообразных движений воздуха из спавшегося легкого в здоровое. Действительно, когда больной вдыхает, то воздух из спавшегося легкого переходит в здоровое, когда он выдыхает, часть воздуха выходит наружу, а часть идет в спавшееся легкое, раздувая его.

операционный пневмоторакс

Таким образом, при вдохе и выдохе часть воздуха перемещается из больной стороны в здоровую, следовательно, активность вентиляции в здоровом легком будет меньше, чем это определяется глубиной дыхательных движений.

Все эти изменения в дыхании нельзя считать катастрофическими, потому что у человека имеются очень большие запасы дыхательной поверхности и резервы вентиляции. Поэтому затруднение в дыхании и ухудшение вентиляции не столь велико, чтобы само по себе могло вызвать тяжелые расстройства газообмена.

Например: у человека жизненный объем легких составляет 3000 мл, остаточный воздух — 600 мл, вентиляция —8 л, в минуту 16 дыханий, дыхательный воздух—500 мл, что составляет 15% общего объема. Значит, из общего объема в 3,5 тыс. только 15% воздуха обменивается. Возникает пневмоторакс, одно легкое спадается, жизненный объем функционирующего — 1,5 тыс. Чтобы обеспечить ту же вентиляцию, надо участить дыхание с 16 до 20 и углубить настолько, чтобы человек получал 400 мл при каждом вдохе. Это составляет 20% от оставшегося объема.

Таким образом, компенсация, связанная с широким вскрытием плевральной полости, не представляла бы для организма никаких трудностей, если бы это не было связано с дополнительными тяжелыми нервными расстройствами.

Механизм компенсации при вскрытии плевральной полости такой же, как и при тяжелой физической нагрузке. В момент пневмоторакса газовый обмен нарушается, в крови увеличивается количество С02 и уменьшается количество кислорода, это воспринимается рецепторами и передается в дыхательный центр. В результате увеличиваются амплитуда и частота дыхания, и вентиляция в оставшемся одном легком приближается к вентиляции, бывшей до вскрытия плевральной полости.

- Читать далее "Гемодинамика при интраоперационном пневмотораксе. Нарушения гемодинамики при пневмотораксе"

Оглавление темы "Торакальная хирургия. История развития торакальной хирургии":
1. Развитие хирургии. Особенности торакальной хирургии
2. История торакальной хирургии. Периоды развития торакальной хирургии
3. Ф. Р. Киевский в торакальной хирургии. Первые операции на легком
4. Неудачи раннего этапа торакальной хирургии. Борьба с пневмотораксом при операциях
5. Второй период торакальной хирургии. Торакальная хирургия во время второй мировой войны
6. Операции на сердце в торакальной хирургии. Успехи торакальной хирургии во время второй мировой войны
7. Советская торакальная хирургия. Разработки советской торакальной хирургии
8. Хирургия сердца и крупных сосудов. Торакальная хирургия западных стран
9. Операционный пневмоторакс. Изменения газообмена при интраоперационном пневмотораксе
10. Гемодинамика при интраоперационном пневмотораксе. Нарушения гемодинамики при пневмотораксе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: