В отношении методики операций торакальная хирургия характеризуется общностью оперативных доступов. Почти все операции осуществляются путем вскрытия грудной полости, что связано с широко открытым пневмотораксом. Если говорить о специфике методов исследования, то, кроме аускультации и перкуссии, которые наиболее широко, сравнительно с другими хирургическими дисциплинами, применяются в торакальной хирургии, — основным методом является рентгенологический.

Нам кажется целесообразным разбить историю развития торакальной хирургии на три периода: первый — экспериментальной разработки внутригрудных операций; второй —период применения основных операций на людях; третий—период формирования торакальной хирургии как самостоятельной дисциплины и последующее бурное ее развитие.

Первый период начинается примерно в восьмидесятых годах XIX столетия и заканчивается 1914 годом. Этот период характеризуется широким развитием экспериментальных работ, направленных на создание новых методов оперативного вмешательства на органах грудной полости. По существу тогда были разработаны на животных основные оперативные приемы, которыми хирурги значительно позднее научились пользоваться в клинике.

В 1881 году почти одновременно вышли работы Глюка, Шмидта и Блока. Эти авторы впервые занялись резекцией легких у животных. Им первым удалось доказать, что после удаления части легкого животное выживает, и что эта операция вообще совместима с жизнью (правда, летальность среди экспериментальных животных была очень высокой, но все же часть животных выживала). Они пользовались самой простой методикой удаления легкого: вскрывали плевральную полость, накладывали лигатуру на корень и отсекали легкое или его часть. Таким образом, ими было положено начало турникетного метода резекции легкого, который долгое время господствовал в клинике.

Более крупным экспериментатором был итальянский ученый Бионди. В частности, он повторил и усовершенствовал эксперименты Глюка по резекции легких у животных и получил лучшие, чем Глюк и Шмидт, результаты. Бионди много работал также по резекции пищевода. Он первый экспериментально выполнил резекцию нижнего отдела пищевода с перемещением желудка в плевральную полость. После него в этом же направлении работал Госсе.

Однако еще до Госсе и в значительной степени до Бионди наши русские клиницисты и экспериментаторы И. И. Насилов и В. Д. Добромыслов разработали основы оперативных доступов к пищеводу. И. И. Насилов в 1882 году предложил задний, внеплевральный доступ в средостение, который он разработал экспериментально на животных и трупах. Сущность метода заключается в резекции задних отрезков ребер, отслаивании париетальной плевры от позвоночника и внеплевральном выделении органов средостения, таких, например, как пищевод. Позже метод И. И. Насилова неоднократно разрабатывался иностранными хирургами, но приоритет его в настоящее время твердо установлен.

В. Д. Добромыслов в 1890 году впервые выполнил в эксперименте резекцию пищевода через широко открытую по 7-му межреберью плевральную полость. После вскрытия плевры выделялся пищевод, иссекался определенный участок его, а концы сшивались друг с другом. Эта операция до сих пор не нашла в клинике распространения, хотя отдельные наблюдения по ее применению имеются. Однако важен был сам принцип —доступ к средостению через широко вскрываемую плевральную полость. Этот доступ был разработан В. Д. Добромысловым раньше, чем Госсе.

Наконец, в области хирургии сердца имеются работы русских хирургов, логическим завершением которых были исследования Н. И. Напалкова, изданные в девяностых годах под названием «Шов сердца и кровеносных сосудов». Это было наиболее полное экспериментальное исследование того времени, в котором доказана возможность наложения швов на сердце, изучены условия заживления ран сердца и физиологические сдвиги, происходящие в организме животных после операций на сердце.

- Читать далее "Ф. Р. Киевский в торакальной хирургии. Первые операции на легком"