Трансмуральные пункции миокарда. Влияние пункций миокарда на величину некроза при инфаркте

Гистологическая характеристика миокарда после второго этапа — перевязки передней межжелудочковой ветви и предшествующего подшивания различных тканей — представляет важное значение в сравнительной оценке степени реваскуляризации.

В контрольной группе перевязка передней межжелудочковой артерии в верхней трети обычно вызывала фибрилляцию желудочков и гибель подопытных животных. При этом обнаруживали набухание мышечных волокон, исчезновение поперечной исчерченности, полнокровие сосудов и очаги кровоизлияний. Отмеченные изменения в первые сутки носили характер начальной стадии дистрофии миокарда. Позже, через 3 дня, наступали дегенеративные изменения в миокарде передней стенки левого желудочка (набухание и глыбчатый распад и некроз мышечных волокон, исчезновение поперечной исчерченности и гомогенизация окраски). К концу третьей недели обнаруживались обширные участки некроза миокарда, окруженные грануляционной тканью, местами очаговые кровоизлияния между пучками мышечных волокон. В эндокарде выявлена воспалительная клеточная инфильтрация.

В опытах с подшиванием диафрагмального лоскута после перевязки передней межжелудочковой ветви через 2 нед отмечено массивное разрастание соединительной ткани на участке ишемии. При этом очаги некроза отсутствовали. Выявлены включения клеточных инфильтратов из лимфоидных, гистиоцитарных и гигантских клеток, преимущественно вокруг кристаллов талька. По ходу соединительной ткани кровеносные сосуды расширены и заполнены красящим веществом со стороны диафрагмального лоскута.

Через месяц в миокарде отмечены очаговые инфильтраты из лимфоидных клеток. Мышечные волокна в ряде участков неравномерно воспринимали окраску, местами они были фрагментированы; поперечная исчерченность отсутствовала. Очагов некроза не обнаруживалось. В более поздние сроки имели место очаги фиброза при сохранении обычной толщины мышечной стенки.

некроз миокарда

Трансмуральная пункция при острой ишемии миокарда сопровождалась развитием выраженных рубцовых изменений. В ряде наблюдений со стороны эндокарда на сосочковых мышцах левого желудочка выявляли фиксированные шаровидные тромбы.

Гистологические исследования после множественных пункций очага ишемии миокарда и перевязки передней межжелудочковой артерии в первые 2 нед характеризовались обширными межмышечными кровоизлияниями с выраженной клеточной инфильтрацией по периферии. Мышечные волокна были в состоянии дистрофии, местами — некроза. Спустя 1—2 мес отмечено диффузное разрастание соединительной ткани, бедной сосудами, с выраженным гиалинозом.

Характерным было также резкое истончение рубцово измененной стенки левого желудочка и в ряде случаев образование диффузной передне-верхушечной аневризмы.
При заполнении сосудов контрастной массой с последующей рентгенографией и гистологическим исследованием в сроки до месяца после операции обнаружено поступление красящих веществ из полости левого желудочка в толщу его стенки на участке ишемии. В более поздние сроки контрастная масса поступала в виде тонких прожилок в рубцово измененную стенку левого желудочка только при заполнении сосудов через венечные артерии.

При этом не наблюдалось выключения бассейна кровоснабжения, характерного для перевязки передней межжелудочковой артерии. Это свидетельствует о развитии межкоронарных анастомозов, хотя в функциональном отношении они явно недостаточны. Предварительный анализ экспериментов показывает, что интрамуральная пункция ишемизированного миокарда в сочетании с одномоментным подшиванием диафрагмального лоскута сопровождается положительным эффектом и предупреждает развитие аневризмы левого желудочка.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Оперативное лечение аневризм сердца":
1. Диафрагмопластика аневризмы сердца. Иссечение аневризмы сердца
2. Эксперименты диафрагмопластики аневризмы сердца. Течение диафрагмопластики аневризмы сердца
3. Зоны повреждения сердца. Морфология диафрагмопластики аневризмы сердца
4. Заживление раны сердца после диафрагмопластики. Коллатеральное кровообращение сердца
5. Реваскуляризация миокарда. Эффективность реваскуляризации миокарда
6. Лиенокардиопексия. Кардиоперикардиопексия и ее последствия
7. Оментокардиопексия и ее последствия. Оценка прогноза операций реваскуляризации миокарда
8. ЭКГ после реваскуляризации миокарда. Экспериментальный инфаркт после реваскуляризации миокарда
9. Подшивание тканей к миокарду. Эффективность подшивания мышц к миокарду для реваскуляризации
10. Трансмуральные пункции миокарда. Влияние пункций миокарда на величину некроза при инфаркте

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: