Гистологическая характеристика миокарда после второго этапа — перевязки передней межжелудочковой ветви и предшествующего подшивания различных тканей — представляет важное значение в сравнительной оценке степени реваскуляризации.

В контрольной группе перевязка передней межжелудочковой артерии в верхней трети обычно вызывала фибрилляцию желудочков и гибель подопытных животных. При этом обнаруживали набухание мышечных волокон, исчезновение поперечной исчерченности, полнокровие сосудов и очаги кровоизлияний. Отмеченные изменения в первые сутки носили характер начальной стадии дистрофии миокарда. Позже, через 3 дня, наступали дегенеративные изменения в миокарде передней стенки левого желудочка (набухание и глыбчатый распад и некроз мышечных волокон, исчезновение поперечной исчерченности и гомогенизация окраски). К концу третьей недели обнаруживались обширные участки некроза миокарда, окруженные грануляционной тканью, местами очаговые кровоизлияния между пучками мышечных волокон. В эндокарде выявлена воспалительная клеточная инфильтрация.

В опытах с подшиванием диафрагмального лоскута после перевязки передней межжелудочковой ветви через 2 нед отмечено массивное разрастание соединительной ткани на участке ишемии. При этом очаги некроза отсутствовали. Выявлены включения клеточных инфильтратов из лимфоидных, гистиоцитарных и гигантских клеток, преимущественно вокруг кристаллов талька. По ходу соединительной ткани кровеносные сосуды расширены и заполнены красящим веществом со стороны диафрагмального лоскута.

Через месяц в миокарде отмечены очаговые инфильтраты из лимфоидных клеток. Мышечные волокна в ряде участков неравномерно воспринимали окраску, местами они были фрагментированы; поперечная исчерченность отсутствовала. Очагов некроза не обнаруживалось. В более поздние сроки имели место очаги фиброза при сохранении обычной толщины мышечной стенки.

Трансмуральная пункция при острой ишемии миокарда сопровождалась развитием выраженных рубцовых изменений. В ряде наблюдений со стороны эндокарда на сосочковых мышцах левого желудочка выявляли фиксированные шаровидные тромбы.

Гистологические исследования после множественных пункций очага ишемии миокарда и перевязки передней межжелудочковой артерии в первые 2 нед характеризовались обширными межмышечными кровоизлияниями с выраженной клеточной инфильтрацией по периферии. Мышечные волокна были в состоянии дистрофии, местами — некроза. Спустя 1—2 мес отмечено диффузное разрастание соединительной ткани, бедной сосудами, с выраженным гиалинозом.

Характерным было также резкое истончение рубцово измененной стенки левого желудочка и в ряде случаев образование диффузной передне-верхушечной аневризмы.
При заполнении сосудов контрастной массой с последующей рентгенографией и гистологическим исследованием в сроки до месяца после операции обнаружено поступление красящих веществ из полости левого желудочка в толщу его стенки на участке ишемии. В более поздние сроки контрастная масса поступала в виде тонких прожилок в рубцово измененную стенку левого желудочка только при заполнении сосудов через венечные артерии.

При этом не наблюдалось выключения бассейна кровоснабжения, характерного для перевязки передней межжелудочковой артерии. Это свидетельствует о развитии межкоронарных анастомозов, хотя в функциональном отношении они явно недостаточны. Предварительный анализ экспериментов показывает, что интрамуральная пункция ишемизированного миокарда в сочетании с одномоментным подшиванием диафрагмального лоскута сопровождается положительным эффектом и предупреждает развитие аневризмы левого желудочка.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"