Подшивание тканей к миокарду. Эффективность подшивания мышц к миокарду для реваскуляризации

Подшивание лоскута большой грудной мышцы с последующей (через 30 дней) перевязкой передней межжелудочковой ветви характеризовалось появлением положительного зубца Т, снижением вольтажа ЭКГ, смещением интервала S—Т кверху от изолинии. Зубец R в грудных отведениях был зазубрен. В одном наблюдении отмечена желудочковая экстрасистолия.

Через 2—3 нед происходило постепенное увеличение зубца R, интервал 5—Т в одном случае был выше изолинии. В одном наблюдении через 3 мес показатели ЭКГ пришли к норме.

Таким образом, реваскуляризация миокарда путем подшивания различных тканей в большинстве случаев предотвращает развитие тяжелых деструктивных изменений миокарда после перевязки передней межжелудочковой артерии. Однако во всех случаях выключение указанной артерии вначале сопровождается появлением признаков ишемии миокарда различной степени с последующей нормализации ЭКГ спустя 2—3 нед.
В отдельных наблюдениях развивается хроническая коронарная недостаточность.

Подшивание к миокарду различных тканей приводит к развитию окольных путей кровоснабжения. Функциональная полноценность коллатерального кровоснабжения является неодинаковой в разных сериях опытов. Более полноценная реваскуляризация наступает при подшивании диафрагмального лоскута, а также после оментокардиопексии.

подшивание тканей к миокарду

Функционально менее выражена реваскулярргзация после перевязки внутренних грудных артерий в сочетании с перикардиопексией и после подшивания лоскута большой грудной мышцы.

Оментокардиопексия, пневмокардиопексия и миокардиопексия в экспериментах О. В. Саруханяна (1962) оказались малоэффективными операциями. Так, из 28 подопытных животных 14 погибло после перевязки артерии при средней величине ретроградного кровотока, равной 2,8 мл/мин.

В опытах с перикардиопексией также погибла половина собак, а при имплантации внутренней грудной артерии из 11 погибло 5, причем величина ретроградного кровотока составляла в среднем 3,8 мл/мин.

М. Н. Тебеньков (1964) приводит экспериментальные данные о небольшом увеличении коронарного кровотока (на 4—6%) после перевязки внутренней грудной артерии. Такое незначительное увеличение коронарного кровоснабжения не может предотвратить инфаркт миокарда.

Vineberg (1964) у 30 больных с множественными поражениями коронарных сосудов применил пересадку свободного сальника вокруг сердца с фиксацией к аорте или в сочетании с имплантацией внутренней грудной артерии. При этом в послеоперационном периоде не было ни одного смертельного случая, полное прекращение болей отмечено у 12, а улучшение наступило у 16 больных.

А. Л. Сивопляс (1965) отмечает более тяжелое течение послеоперационного периода у экспериментальных животных после резекции аневризмы сердца и укрепления швов миокарда диафрагмальным лоскутом, по сравнению с применением с этой целью пористого ивалона. Однако в обеих группах после резекции аневризмы отмечена нормализация гемодинамических и электрокардиографических показателей и надежная защита миокарда от разрывов в области швов.

- Читать далее "Трансмуральные пункции миокарда. Влияние пункций миокарда на величину некроза при инфаркте"

Оглавление темы "Оперативное лечение аневризм сердца":
1. Диафрагмопластика аневризмы сердца. Иссечение аневризмы сердца
2. Эксперименты диафрагмопластики аневризмы сердца. Течение диафрагмопластики аневризмы сердца
3. Зоны повреждения сердца. Морфология диафрагмопластики аневризмы сердца
4. Заживление раны сердца после диафрагмопластики. Коллатеральное кровообращение сердца
5. Реваскуляризация миокарда. Эффективность реваскуляризации миокарда
6. Лиенокардиопексия. Кардиоперикардиопексия и ее последствия
7. Оментокардиопексия и ее последствия. Оценка прогноза операций реваскуляризации миокарда
8. ЭКГ после реваскуляризации миокарда. Экспериментальный инфаркт после реваскуляризации миокарда
9. Подшивание тканей к миокарду. Эффективность подшивания мышц к миокарду для реваскуляризации
10. Трансмуральные пункции миокарда. Влияние пункций миокарда на величину некроза при инфаркте

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: