Для суждения об эффективности различных оперативных методов оценивали клиническое течение послеоперационного периода, выживаемость подопытных животных, характер электрокардиографических изменений после первого и второго этапов операции, а также размер инфаркта, степень реваскуляризации и деструктивных изменений миокарда.

После первого этапа операции (первые 1—2 дня) животные были адинамичны, они неохотно принимали пищу. В последующем, начиная с 3-го дня, при отсутствии гнойно-воспалительного процесса, состояние животных улучшалось, поведение активизировалось и к 7—10-му дню они мало чем отличались от контрольных.
Вопрос о выживаемости подопытных собак следует рассматривать дифференцировано с учетом одномоментности или многоэтапности оперативного вмешательства.

Так, операция перемещения селезенки в грудную клетку и подшивание ее к миокарду (лиенокардиопексия), а также еюнокардиопексия оказались наиболее травматичными. Все животные погибли после первого этапа, большей частью в первые сутки. Причиной гибели были главным образом операционный шок, кровотечение, острая сердечная недостаточность и некоторые другие осложнения. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что с окончательными выводами спешить не следует, необходимо дальнейшее совершенствование данного вида вмешательства.

В основной серии экспериментов наибольшая выживаемость после первого этапа отмечена при диафрагмо-и оментокардиопексии. Более травматичной оказалась двусторонняя перевязка внутригрудных артерий и введение талька в перикард. После подшивания к миокарду лоскута из большой грудной мышцы погибло больше половины животных.

Гибель подопытных животных после первого этапа операций в большинстве случаев наступила в течение первой недели, за исключением серии с перевязкой внутри-грудных артерий (3—4 нед). Причиной гибели в большинстве случаев были гнойные осложнения, возникшие со стороны операционной раны и плевры, а также фибрилляция и острая сердечная недостаточность.

В оценке тяжести оперативных вмешательств важное значение имеют электрокардиографические изменения. Сравнительный анализ этих данных дает возможность более объективно судить о характере нарушений, вызванных самой операцией.

При изучении электрокардиограмм, снятых после первого этапа различных видов операций, отмечены следующие характерные особенности. Подшивание диафрагмального лоскута к эпикарду в течение первой недели после операции обычно приводило к появлению отрицательного зубца Т или же сглаживанию его; интервал S— Т был высоко поднят над изолинией. Через 2 нед в большинстве наблюдений происходила инверсия зубца Т, который в стандартных отведениях был положительным, а в грудных — высоким. Интервал 5 — Т приближался к изолинии.

К концу 1-го месяца изменения со стороны электрокардиограммы нормализовались, приближаясь к исходным. Лишь в отдельных случаях отмечено устойчивое снижение зубца Т или переход его в отрицательный. Следовательно, диафрагмокардиопексия сопровождается временным расстройством коронарного кровообращения в виде гипоксии (явления ее исчезали через 2—4 нед после операции).

Перевязка внутренних грудных артерий и кардиоперикардиопексия путем введения талька в полость перикарда вызывала появление отрицательного зубца Т или снижение и сглаженность его. Интервал S— Т поднимался выше изолинии. В отдельных наблюдениях появлялась зазубренность зубца в грудных отведениях. В одном случае отмечены желудочковые экстрасистолы и пароксизмальная тахикардия.

Для этих изменений характерна тенденция к ранней нормализации. Так, уже через неделю зубец Т в грудных отведениях был положительным, хотя в стандартных отведениях в половине случаев он оставался отрицательным, но все же менее глубоким, иногда двухфазным. В течение последующих 2—3 нед интервал 5—Т приходил к изолинии, зубец Т становился положительным, а в грудных отведениях вместо гигантского был более низким. Однако даже через месяц после операции почти у половины животных зубец Т был отрицательным во II и III стандартных отведениях.

Отмеченные изменения ЭКГ указывают на то, что перевязка внутригрудных артерий в сочетании с введением талька в перикард сопровождается расстройством коронарного кровообращения в виде временной ишемии и гипоксии миокарда. Эти нарушения большей частью нормализовались в течение 2—3 нед.

- Читать далее "Оментокардиопексия и ее последствия. Оценка прогноза операций реваскуляризации миокарда"