Техника внутрикостного обезболивания. Местное обезболивание при травмах

Прежде всего следует подчеркнуть необходимость строгого соблюдения правил асептики. Оперируемой конечности придают на 2—3 мин с целью обескровливания приподнятое положение и проксимальнее будущего операционного поля накладывают резиновый бинт или жгут до исчезновения пульса в периферических артериях. Наложение жгута требует некоторого навыка, так как при его слабом натяжении новокаин не депонируется и, следовательно, анестезии не наступит, а при чрезмерном сдавливании тканей возможно повреждение нервов и возникновение парезов. Уровень наложения бинта убирают с таким расчетом, чтобы для обезболивания был отграничен возможно меньший участок конечности, позволяющий, однако, свободно оперировать.

Операционное поле обрабатывают спиртом и йодной настойкой, ограничивают стерильной простыней и с помощью тонкой иглы производят анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы на этом участке. Заятем иглой Бира с мандреном производят прокол кости. Сначала прокалывают мягкие ткани, а затем вращательными движениями продвигают иглу через кортикальный слой кости на 1—1,5 см в губчатое вещество. Показателем проникновения иглы в губчатую кость является характерное ощущение «провала» иглы, которая до этого шла под известным давлением, а после как бы внезапно пачинает легко продвигаться дальше. Точность прокола проверяют появлением крови в шприце при аспирации. Во избежание возможных, хотя и редких, случаев яовокаиновой интоксикации резиновый бинт или жгут после операции следует снимать постепенно.

Место прокола кости для введения новокаина:
1) при операциях на кисти — дистальные эпифизы лучевой или локтевой кости при наложении резинового бинта на уровне нижней трети предплечья; при вскрытии флегмон кисти обезболивающий раствор вводят через локтевой отросток локтевой кости (резиновый бинт на уровне нижней трети плеча);
2) при операциях на предплечье и плече — локтевой отросток локтевой или мыщелки плечевой кости (бинт в области нижней, средней или верхней трети плеча);

обезболивание местное

3) при операциях на стопе — наружная или внутренняя поверхность пяточной или головка I плюсневой кости (резиновый бинт на уровне нижней или средней трети голени);
4) при операциях на голени — одна из лодыжек, мыщелки болыпеберцовой кости или бедра (резиновый бинт на уровне нижней трети бедра). У детей пункция кости производится только в области метафиза, так как прокол в области эпифиза может повести к повреждению ростковой зоны. Количество вводимого раствора новокаина у взрослых бывает различным в зависимости от его концентрации: 0,5 % - 30-100 мл, 1% -20-50 мл, 2%—8—25 мл. Чаще всего употребляют 0,5% раствор новокаина.

Его вводят в следующих количествах: в области кисти — 40— 60 мл, предплечья — 60—80 мл и голени — 80—120 мл.
Заканчивая краткое рассмотрение вопросов местного обезболивания применительно к запросам амбулаторной хирургии, следует указать, что оно находит себе применение не только для целей собственно обезболивания при различных оперативных вмешательствах, но и для чисто лечебных целей в виде разнообразных новокаиновых блокад: футлярной, поясничной и мн. др.

- Читать далее "Общее обезболивание в поликлинике. Показания к общему наркозу"

Оглавление темы "Методы обезболивания в хирургии":
1. Обезболивание в хирургии. Местное обезболивание в хирургии
2. Техника местной анестезии. Внутривенная анестезия
3. Анестезия смазыванием. Внутрикостное обезболивание
4. Техника внутрикостного обезболивания. Местное обезболивание при травмах
5. Общее обезболивание в поликлинике. Показания к общему наркозу
6. Наркоз закисью азота. Хлорэтиловый и эфирный наркоз
7. Неингаляционный наркоз. Осложнения и требования к наркозу в поликлинике
8. Повреждения в практике хирурга. Частота травм среди населения
9. Лечение хирургических повреждений. Виды обезболивания при повреждениях
10. Показания к амбулаторному лечению травм. Задачи перед амбулаторной травматологией

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: