Пример пластики диафрагмой. Пример трансдиафрагмального доступа

Больная М., 34 лет, поступила в клинику по поводу нагноившегося эхинококка купола печени с прорывом в бронх правого легкого.
14/II 1958 г. под местной анестезией (1500 мл 0,25% раствора новокаина) поэтапно произведены экстраплевральная трансдиафрагмальная эхинококкэктомия печени, тампонада остаточной полости и печеночно-бронхиального свища диафрагмальным лоскутом. Перед-небоковым разрезом справа осуществлена поднадкостничная резекция VIII ребра и отслоена париетальная плевра в реберно-диафраг-мальном синусе. Обнажена диафрагма, через которую пальпируется плотное образование, исходящее из верхней поверхности левой доли печени.

При пункции получен гной; после введения раствора новокаина появился кашель с выделением введенного новокаина. Рассечена диафрагма вместе с прилежащей эхинококковой кистой печени. Удалена хитиновая оболочка и дочерние эхинококковые кисты. Стенки полости обработаны спиртом и 3% раствором формалина. В верхнем отделе полости обнаружено зияние бронха среднего калибра. По техническим причинам ушить его не удалось. Бронхиальный свищ и остаточная полость печени тампонированы двумя лоскутами на ножке, выкроенными из реберной части диафрагмы. Дефект диафрагмы ушит двухрядными швами. В остаточную эхинококковую полость введены 300 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД стрептомицина. Рана послойно и наглухо ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением.
Больной Н., 40 лет, поступил в клинику 5/П 1967 г. с диагнозом: острая эмпиема плевры справа, желчно-бронхиальный свищ.

пластика диафрагмой

Общее состояние тяжелое. Температура гектическая. Откашливает до 500 мл мокроты интенсивно желтушной окраски. Проведены торакоцентез справа в области VI межреберья и дренирование плевральной полости. Через дренаж вместе с гнойным экссудатом выделились оболочки эхинококковых кист.

3/111 1967 г. после проведения санации плевральной полости и дезинтоксикационной терапии под эндограхеальным наркозом произведена правосторонняя переднебоковая торакотомия в области VII межреберья. Выделилось 2 л жидкости желтоватого цвета и множество эхинококковых пузырей. В плевральной полости обильные отложения фибрина и множество плоскостных спаек. После рассечения их под диафрагмой обнаружено огромное опухолевидное образование, выпячивающее ее кверху. Вблизи диафрагмально-реберного синуса в диафрагме расположен свищевой ход, через который поступает из печени желчь и эхинококковые кисты.

После диафрагмотомии вскрыта хитиновая оболочка, из эхинококковой кисты печени удалены эхинококковые пузыри и до 1 л жидкости. Полость обработана 3% раствором формалина. В полость кисты введены 3 000 000 ЕД пенициллина и 2 000 000 ЕД стрептомицина. Из реберной части диафрагмы выкроен П-образный лоскут на ножке. Фиброзная полость печени тампонирована диафрагмальным лоскутом и ушита кетгутовыми швами. Дефект диафрагмы тщательно ушит двухрядными шелковыми швами. Дренаж плевральной полости в области VIII межреберья. Рана послойно и наглухо ушита. Зажила первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Контрольное обследование в клинике проведено через 3 года и через 8 лет — состояние хорошее. Рентгенологически купол диафрагмы справа уплощен, ограничен в подвижности, синус облитерирован. На скенограмме печени контуры четкие, накопление изотопа достаточное, распределение его равномерное. Очаговых изменений не выявлено.

- Читать далее "Новообразования диафрагмы. Кисты диафрагмы"

Оглавление темы "Диафрагмопластика в кардиохирургии":
1. Диафрагмопластика. Лечение кардиоспазма и ахалазии пищевода
2. Пластика диафрагмой дивертикулов пищевода. Перемещение диафрагмы
3. Пример пластики диафрагмой. Пример трансдиафрагмального доступа
4. Новообразования диафрагмы. Кисты диафрагмы
5. Трансдиафрагмальные вмешательства. Техника диафрагмотомии при операциях
6. Диафрагма в кардиохирургии. Выкраивание диафрагмальных лоскутов
7. Эффективность диафрагмопластики в кардиохирургии. Прогноз при диафрагмопластике
8. Диафрагмальный лоскут. Лоскут диафрагмы в отдаленном периоде после операции
9. Сердце и диафрагмальный лоскут. Новые капилляры между диафрагмой и сердцем после операции
10. Влияние диафрагмального лоскута на сердце. Кровоток между диафрагмальным лоскутом и сердцем

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: