Сухожильный центр диафрагмы образован сложным переплетением фиброзных волокон всех мышечных пучков. Он имеет форму трилистника и является второй точкой фиксации диафрагмальных мышц (punctum fixum). В нем различают три отдела или листка — передний или средний листок и два боковых — правый и левый. Чуть больше справа в сухожильном центре диафрагмы расположено отверстие неправильной четырехугольной формы, через которое проходит нижняя полая вена.

В средней части сухожильного центра имеется площадка соприкосновения перикарда с диафрагмой. Здесь отмечается уплощение диафрагмы книзу. Перикардиальная площадка несколько вытянута в сагиттальном направлении, достигая переднего края пищеводного отверстия (Е. И. Гонтарь, 1961) или же не доходит до него на 1—1,5 см. Спереди и справа площадка прочно сращена с перикардом на ширину в 0,5—2,5 см, а на остальном протяжении между перикардом и диафрагмой имеется рыхлая соединительная клетчатка.

Диафрагма поднимается куполообразно вверх спереди до уровня V ребра справа (сзади до IX ребра) и IV ребра слева. Правый купол диафрагмы более выпуклый, а наиболее высокая часть диафрагмы располагается ближе к передней брюшной стенке. На трупе верхняя граница купола диафрагмы справа находится на уровне IV реберного хряща и даже выше. Это объясняется пассивным перерастяжением диафрагмы, присасывающим действием спадающихся легких и приподнятием диафрагмы газами, накапливающимися в желудочно-кишечном тракте. В первые часы после смерти диафрагма резко сокращается вследствие трупного окоченения и занимает самое низкое положение.

По данным В. Я. Баракова (1970), к старости диафрагма опускается и увеличивается в поперечном направлении, то есть нарушается соотношение фронтального и сагиттального размеров. Увеличивается сухожильная часть и изменяется ее форма. Структурные изменения мышечной части диафрагмы характеризуются меньшей компактностью мышечных пучков, истончением их и появлением между ними дополнительных щелей. Естественные отверстия и щели диафрагмы увеличиваются, нарушается структура их краев. Эти особенности могут предрасполагать к образованию грыж.

У детей масса диафрагмы по отношению к массе всей мускулатуры тела составляет 5,3%, а у взрослых отмечается относительное уменьшение — 1,34% у мужчин и 1,02% у женщин. В старческом возрасте наблюдается некоторая гипертрофия диафрагмальной мышцы и данное соотношение приближается к цифрам, характерным для детского возраста.

Диафрагма покрыта сверху внутригрудной фасцией, подплевральной клетчаткой и париетальной плеврой. Плевра покрывает диафрагму лишь в местах соприкосновения с легкими и в области диафрагмо-медиастинального и диафрагмо-реберного синусов. Однако часть реберного и поясничного отделов диафрагмы не имеет плеврального покрова. Здесь образуется преддиафрагмальное пространство глубиной от 3—4 (А. В. Мельников, 1921) до 9 см (В. П. Воробьев, 1937). При использовании диафрагмы в пластических целях она может быть мобилизована за счет рассечения плеврального синуса. Кроме того, через преддиафрагмальное пространство осуществляется внеплевральный доступ к поддиафрагмальным абсцессам.

Со стороны брюшной полости диафрагма выстлана внутрибрюшной фасцией, которая в свою очередь покрыта предбрюшинной клетчаткой и брюшиной. Предбрюшинная клетчатка наиболее выражена в области щелей диафрагмы, а через щель Ларрея она может пролабировать кверху, образуя липому, наподобие предбрюшинной липомы эпигастральной области.

Нижняя поверхность диафрагмы покрыта брюшиной, которая образует ряд связок печени — серповидную, венечную, правую и левую треугольные связки, диафрагмально-пишеводную, диафрагмально-селезеночную и диафрагмально-ободочную. Серозный покров отсутствует между листами венечной связки печени, вокруг отверстий пищевода и нижней полой вены, на поясничной части диафрагмы и последнем зубце реберной части диафрагмы. В местах, лишенных серозного покрова, образуется забрюшинное поддиафрагмальное пространство, в котором к диафрагме прилежит поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, жировая капсула почек и надпочечники.

- Читать далее "Кровоснабжение диафрагмы. Лимфатический отток от диафрагмы"