Заживление ран различных областей и органов, сходных по общим признакам, протекает по общим закономерностям, но морфологическая их характеристика варьирует в зависимости от характера повреждения, размеров дефекта, наличия инфекции и т. д.

Согласно давно укоренившимся представлениям, заживление ран осуществляется двояким путем: по типу первичного и по типу вторичного натяжения. И тот, и другой приводят к замещению дефекта молодой соединительной тканью, которая в дальнейшем приобретает характер рубцовой, и тем не менее, оба эти процесса не только количественно, но и качественно отличаются друг от друга (И. В. Давыдовский, 1959). Каждому из них предшествует различное состояние ткани, особенно в отношении характера воспаления, всегда сопутствующего раневому процессу; они имеют различную протяженность во времени, а возникающая в этот период молодая соединительная ткань имеет функциональные и структурные отличия. Не всякая молодая соединительная ткань является грануляционной; последняя характеризует лишь вторичное натяжение и не типична для первичного натяжения ран.

Первичное натяжение представляет собой процесс организации (то есть замещения соединительной тканью) содержимого раневого канала (сгустков крови, отчасти некротических масс, не подвергшихся распаду — И. Е. Есипова, 1964).

Состояние тканей, предшествующее первичному натяжению, можно охарактеризовать как серозное воспаление или травматический отек, сопровождающие в той или иной мере каждое ранение. Отек стенок раневого канала или дефекта приводит к их сближению и отчасти к вытеснению инородных тел, то есть к механическому очищению раны. Тем не менее в последней всегда есть свободные массы свернувшейся крови, а следовательно, фибрина, представляющего питательную среду для развития клеточных элементов мезенхимы. Пролиферация последних начинается уже в самом начале раневого процесса, то есть совпадает во времени с развитием раневого воспаления.

Раневое воспаление представляет собой первый этап раневого процесса. К его морфологическим проявлениям относятся расширение сосудистой сети в окружности раны, явления экссудации и отека краев раневого дефекта, лейкоцитарная инфильтрация. Активное расширение артериол наступает очень быстро, почти моментально, и чем ближе к краю раны, тем сильнее оно бывает выражено. Венулы также расширяются в раннем периоде. Капилляры реагируют несколько позднее (F. Marchand, 1901).

Вслед за гиперемией начинается экссудация серозной жидкости, которая пропитывает края дефекта и проникает в рану. На раневой поверхности экссудат смешивается с кровью и лимфой, излившимися при ранении, и с отторгнутыми частицами тканей. Вскоре он свертывается. Так образуется струп.

Лейкоцитарная инфильтрация начинается через 2—3 ч после ранения. Сначала в мелких сосудах и капиллярах наблюдаются лейкоциты, расположенные пристеночно. Затем они активно проникают через капиллярную стенку. Раньше других и в большем количестве эмигрируют полиморфноядериые нейтрофильные лейкоциты. Одновременно с эмиграцией полинуклеаров в краях раны скапливаются моноциты, полибластЫ, лимфоидные элементы тканевого происхождения; далее клеточные элементы дифференцируются в сторону макрофагов, поглощающих продукты распада, и фибробластов.

В течение 1—2-х суток среди волокон фибрина, склеивающего рану, появляются тяжи из фибробластов и щели, обусловленные ссыханием фибрина, которые в дальнейшем выстилаются эндотелием, пролиферирующим из перерезанных, травмированных сосудов (И. К. Есипова, 1964). В образовании таких сосудов, а также в самом процессе прорастания фибробластами много общего с реканализацией и организацией тромбов.

По мере прорастания фибринозных масс фибробластами, фиксирующими края раны вместо фибринозной склейки, последние (фибробласты) постепенно вытесняются коллагеновыми и аргирофильными волокнами, которых значительно больше, чем клеточных элементов, уже в ранний период заживления раны. Этим и отличается содержимое раны, заживающей первичным натяжением, от грануляций, для которых характерно длительное преобладание клеток над парапластическим веществом.

К концу 5—7-х суток заканчивается фагоцитоз и рассасывание погибших тканевых элементов, раневая щель оказывается заполненной молодой соединительной тканью. В этот же срок начинается регенерация нервных волокон. Эпителизация раны совершается быстро, так как раны, склеенные фибрином и фибробластами, уменьшают дефект, условия для эпителизации являются благоприятными.

При заживлении раны первичным натяжением и заживлении под струпом, которое принципиально мало отличается от заживления первичным натяжением, все процессы репаративной регенерации совершаются в глубине раны, то есть ниже уровня ее краев, что также отличает первичное натяжение от заживления вторичным натяжением.

- Читать далее "Вторичное натяжение раны. Особенности вторичного натяжения ран"