Трудной задачей является лечение эмпиемы плевры при наличии больших бронхиальных свищей. Для решения этой задачи используют следующие способы.
1. Постепенное наращивание отрицательного давления в дренажной системе до такого уровня, когда легкое расправляется и происходит слипание стенок бронхиального свища (обычно до 40—50 см водн.ст.) с последующим удержанием этого режима аспирации в течение некоторого времени (6— 12 ч) и постепенным снижением ее до 5—10 см водн.ст. Этот метод эффективен обычно при свежих бронхиальных свищах, когда стенки его еще достаточно мягкие, эластичны и не ригидны.

2. Метод спонтанного дыхания под постоянным повышенным давлением (авт. свид. № 908339, 1981 г.). Эффект расправления легкого, лежащий в основе этого способа, приводит к снижению внутриле-гочного шунтирования и спадению бронхиальных свищей. Расправление легкого в результате спонтанного дыхания под повышенным давлением усиливается дозированной активной аспирацией при помощи дренажной системы в плевральной полости. Положительное давление, создаваемое в дыхательных путях, подбирают индивидуально в пределах 2—10 см вода. ст.

Длительность сеанса спонтанного дыхания под повышенным давлением продолжается 1—2 ч, затем сеансы повторяют через 3—5 ч. При применении СДППД расправление легкого происходит на 5—9 дней раньше, чем у детей контрольной группы. Кроме того, спонтанное дыхание под повышенным давлением является мощным методом оксигенотерапии, лишенном токсического влияния кислорода на легочную ткань. Он поддерживает экспираторную проходимость дыхательных путей, компенсирует сниженный уровень сурфактанта, препятствует гиповентиляции легкого. Следует отметить, что наилучший эффект спонтанного дыхания под повышенным давлением проявляется при наличии множественных бронхиальных свищей.

3. Внутриплевральное облучение гелий-неоновым лазером (о чем говорится ниже). Этот метод приводит к постепенному уменьшению и закрытию бронхиальных свищей вследствие стимуляции репаративных процессов в легочной ткани и плевре. Закрытие бронхиальных свищей происходит на 5—7 дней раньше, чем у больных группы сравнения.

4. Метод окклюзии бронхиальных свищей позволяет немедленно устранить сброс воздуха через свищ с быстрым расправлением легкого. Этот способ применяется нами после безуспешного лечения вышеуказанными методами. К сожалению, радикальность этого способа сочетается с рядом негативных сторон: выключение значительного объема легкого из дыхания (особенно у маленьких детей) с развитием длительно существующих ателектазов и участков гиповентиляции, опасность миграции пломбы, сложность технического выполнения. Описаны осложнения и в более отдаленном периоде.

Выбор того или иного метода лечения бронхиальных свищей производят по принципу индивидуального подхода, учитывая общее состояние больного, его возраст, величину легочно-плеврального сброса воздуха.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"