В научно-практической литературе последних десятилетий можно проследить некоторую непоследовательность в эволюции методов хирургического лечения деструктивной пневмонии. Крайний консерватизм 50—60-х годов XX в. (пункционный метод) сменился широким радикализмом 70—80-х годов XX в. с последующим возвратом к методам "малой хирургии".

Некоторые авторы при ограниченном пиотораксе не исключают применение пункционного метода. М.Ф. Рокицкий (1988) считает возможным лечение пункциями и при тотальном пиопневмотораксе. И только при отсутствии эффекта он использует дренирование плевральной полости.

Однако операцией выбора в настоящее время является дренирование плевральной полости с санацией различными антисептическими растворами и протеолитическими ферментами в сочетании с активной аспирацией [Буркин И.А., 1997].

Дренирование плевральной полости позволяет применять такие методы лечения, как торакоскопия, внутриплевральное облучение лазером или низкочастотным ультразвуком, что привело к улучшению результатов лечения детей с деструктивной пневмонией.

При деструктивной пневмонии и ее осложнениях с успехом используют бронхоскопическую санацию, во время которой можно провести и катетеризацию полости абсцесса.

Наша клиника все эти годы являлась сторонником методов дренирования плевральной полости и полостей абсцессов. Дренирование плевральной полости при пиотораксе и пиопневмотораксе в типичных случаях производят в седьмом— восьмом межреберье по средней подмышечной линии. При осумкованных внутриплевральных полостях, абсцессах легких или буллах место дренирования определяется по принципу наименьшего расстояния до гнойного очага в точке предварительной пункции. Для дренирования плевральной полости мы использовали S-образные дренажи, модифицированный катетер Пеццера, а в настоящее время применяем специальные одноразовые дренажи-троакары.

После дренирования гнойной полости устанавливают, как правило, режим активной аспирации при помощи микрокомпрессора с отрицательным давлением от 5 до 40 см водн.ст. Пассивную аспирацию применяют только при больших бронхиальных свищах, так как отрицательное давление в этих случаях увеличивает сброс воздуха через свищ, способствуя увеличению ее диаметра. При уменьшении или исчезновении бронхиального свища дренажную систему переводят на режим активной аспирации.

Важным компонентом местного лечения деструктивной пневмонии является санация плевральной полости, которая осуществляется ее промыванием (проточным или фракционным). В качестве растворов для санации гнойных полостей применяют: 0,1 % раствор хлоргексидина, растворы эктерицида, диоксидина, гипохлорида натрия или растворы ферментов и различных антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора содержимого плевральной полости.

Для более эффективной санации плевральной полости при эмпиеме плевры без бронхоплеврального свища нами был предложен метод, при котором проводилось полное заполнение полости эмпиемы антисептическими или фибринолизирующими растворами. Для этой цели в верхний отдел полости эмпиемы вводят дренаж небольшого диаметра, а в нижний — дренаж большего диаметра. Полость заполняют через нижний дренаж при открытом верхнем до истечения из него лечебного раствора, который после пережатия обоих дренажей оставляют в плевральной полости любое необходимое время. Предварительно антисептический раствор подогревают до температуры тела.

Перед удалением жидкости из плевральной полости производят переменное введение этого же раствора через нижний дренаж при открытом верхнем, а затем наоборот — через верхний при открытом нижнем. Такое попеременное введение создает не ламинарный поток жидкости в плевральной полости, что наблюдается при обычном ее промывании, а турбулентный, при котором легче отмываются плевральные наложения (авт. свид. № 489506, 1975 г.).

Практика показала, что при таком методе промывания полости при эмпиеме легкое расправляется значительно быстрее на фоне создания в нем отрицательного давления при помощи отсосов.

- Читать далее "Лечение эмпиемы у детей. Бронхиальные свищи при деструктивной пневмонии"