Детоксикация детей при пневмонии. ДВС-синдром при деструктивной пневмонии

Успешное лечение эндотоксикоза возможно лишь при решении трех основных задач: а) выведение токсичных продуктов из кровяного русла; б) связывание и нейтрализация токсинов; в) устранение нарушений гомеостаза, вызванных токсикозом. Все задачи требуют экстренного и одновременного решения.

Основой решения двух последних задач является инфузионная терапия. В качестве инфузионных сред наиболее часто применяют нативную или гипериммунную плазму (10—20 мл/кг массы тела), гемодез и реополиглюкин (10—20 мл/кг), альбумин 5—20 % (10 мл/кг), протеин (10—20 мл/кг), растворы аминокислот (альвезин, нефрамин и др.), электролитные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера—Локка, лактосол, ацесоль, трисоль, хлосоль, дисоль и др.), 5—10 % раствор глюкозы, глюкозокалиево-новокаиновая смесь. Вид инфузионных сред, их количество и соотношение определяются возрастом больного, степенью и формой токсикоза.
Существенную помощь при детоксикации оказывает метод форсированного диуреза, который должен быть строго контролируемым и управляемым.

При крайне выраженном токсикозе, сопровождаемом нарушениями ЦНС, токсическим гепатитом, септическим шоком с нарушением гемодинамики, значительными аллергическими и анафилактическими реакциями, считаем целесообразным применение гормонов коркового вещества надпочечников (преднизолона гидрохлорид или гидрокортизона гемисукцинат). Курс лечения продолжается не более 2—7 дней.
Суточные и разовые дозы гормонов зависят от тяжести состояния больного. В остальных случаях к назначению кортикостероидов мы не прибегаем.

пневмония

В лечении ДВС-синдрома основной задачей является нормализация периферического кровообращения. Это осуществляется с помощью круглосуточной инфузионной терапии, направленной на ликвидацию гиповолемии, электролитных расстройств и гемоконцентрации. Одновременно назначают гепарин в дозах 100—150—200 ЕД/кг массы тела каждые 6 ч внутривенно вплоть до ликвидации токсикоза под контролем коагулограммы.

Отмена гепарина производится постепенно, в течение 2—3 сут. Вместе с тем применяются сосудорасширяющие средства (но-шпа, папаверин, эуфиллин) и препараты, вызывающие нейровегетативную блокаду (симпатолитический эффект) и оказывающие антигистаминное действие (аминазин, пипольфен, димедрол, тавегил и др.).

В коррекции КОС большое внимание уделяют борьбе с гипогидратацией, нарушением микроциркуляции, оксигена-ции тканей, которые приводят к повышению содержания не-доокисленных продуктов метаболизма в тканях и крови. С этой целью назначают АТФ, кокарбоксилазу, 10—20 % раствор глюкозы, аскорбиновую кислоту, витамины группы В.

При выраженном ацидозе под контролем показателей КОС назначают 4 % раствор гидрокарбоната натрия из расчета 0,5хВЕх массу тела. Большое значение в устранении нарушений КОС имеет ликвидация легочно-сердечной недостаточности. При развитии алкалоза основное внимание уделяют ликвидации гипока-лиемии. Необходимое количество калия рассчитывают по формуле Хартига. Иногда при метаболическом алкалозе назначают диакарб (5 мг/кг 3 раза в сутки).

- Читать далее "Питание детей при пневмонии. Плазмаферез при деструктивной пневмонии"

Оглавление темы "Тактика хирурга при деструктивной пневмонии":
1. Микрофлора детской деструктивной пневмонии. Реактивность организма при деструктивной пневмонии
2. Причины затяжных пневмоний. Факторы влияющие на течение пневмонии у детей
3. Контаминация при деструктивной пневмонии. Зависимость контаминации при пневмонии
4. Гуморальный иммунитет при деструктивной пневмонии. Эндогенная микрофлора при пневмонии
5. Лечение деструктивной пневмонии у детей. Антибиотики при деструктивной пневмонии
6. Иммунотерапия детей при пневмонии. Коррекция иммунитета при деструктивной пневмоние
7. Детоксикация детей при пневмонии. ДВС-синдром при деструктивной пневмонии
8. Питание детей при пневмонии. Плазмаферез при деструктивной пневмонии
9. Местное лечение деструктивной пневмонии. Промывание плевральной полости детей
10. Лечение эмпиемы у детей. Бронхиальные свищи при деструктивной пневмонии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: