Лечение деструктивной пневмонии у детей. Антибиотики при деструктивной пневмонии

Для успешного лечения деструктивной пневмонии необходима экстренная, комплексная терапия, основанная на рациональном сочетании общих и местных лечебных мероприятий.
Основными задачами общей комплексной терапии являются борьба с возбудителями инфекционного процесса и коррекция нарушенной системы гомеостаза.

Значение этиотропной (антибактериальной) терапии в лечении деструктивной пневмонии трудно переоценить. Однако применение антибактериальных препаратов связано с рядом серьезных осложнений, таких как угнетение иммунобиологической реактивности организма, токсическое влияние на органы, реакции аллергического характера, развитие дисбиоза и суперинфекции.

Общеизвестно влияние антибиотиков на селекцию антибиотикорезистентных микроорганизмов и рост числа хронических и латентных форм инфекции. Вероятность возникновения перечисленных осложнений пропорциональна длительности антибактериальной терапии.

Многолетний опыт лечения детей с деструктивной пневмонией убедил нас в возможности значительного снижения побочных действий антибактериальной терапии при ее рациональном и строго обоснованном применении. В идеальном варианте назначение антибиотиков должно соответствовать результатам микробиологических исследований, что не всегда возможно в широкой клинической практике, особенно в первые дни госпитализации.

пневмония

До получения результатов микробиологического контроля считаем целесообразным назначать сочетание антибиотиков аминогликозидного ряда (гентамицин, сизомицин, тобрамицин, бруламицин, амикацин и др.) с полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, ампиокс, карбенициллин и др.) или антибиотиками группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефалотин, цепорекс, кетоцеф, клафоран, лонгацеф, кефадим и др.).

Такие комбинации антибиотиков имеют довольно широкий спектр действия и перекрывают чувствительность большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, имеющих основное значение в развитии гнойно-деструктивных процессов в легких у детей. Результаты бактериологических исследований впоследствии, как правило, подтверждали адекватность такой антибактериальной терапии.
В дальнейшем смена антибиотиков производилась под контролем микробиологических исследований не реже 1 раза в неделю.

Нами установлено, что течение деструктивной пневмонии у подавляющего большинства больных сопровождается сменой этиологического фактора (суперинфекцией). Чрезвычайно важно не упустить момент суперинфекции, клинико-лабораторные критерии которой нами детально разработаны, и своевременно произвести смену антибактериальных препаратов. При подборе антибиотиков следует учитывать, что инициатором суперинфекции при деструктивной пневмонии чаще всего является грамотрицательная микрофлора.
Более точное назначение антибиотиков производится после получения бактериологических анализов.

Следует подчеркнуть, что игнорирование признаков суперинфекции (температурная реакция, нарастание или возобновление проявлений токсикоза, отрицательная рентгенологическая динамика, более или менее выраженное усиление легочно-сердечной недостаточности, изменение характера отделяемого из плевральной полости, значительное повышение уровня IgM, увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови, снижение прироста эозинофилов, снижение количества моноцитов) и соответствующей коррекции антибактериальной терапии повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания и часто приводит к затяжному или хроническому течению деструктивной пневмонии.

Очень важным является вопрос об оптимальной продолжительности антибактериальной терапии. Наши исследования свидетельствуют, что неоправданно длительная антибактериальная терапия неблагоприятно влияет на иммунный ответ организма, угнетая фазу продукции IgG и IgA, что способствует тенденции к затяжному течению болезни. Установлено, что продолжительность антибактериальной терапии в наиболее оптимальном варианте не должна превышать период тяжелого состояния больного не более чем на 3—4 дня.

Иными словами, антибиотики следует отменить вскоре после выхода больного из тяжелого состояния, не дожидаясь полной нормализации лабораторных показателей. В качестве критерия эффективности терапии может служить повышение уровня IgA в первые 2 нед заболевания. Продолжительность антибактериальной терапии при условии полного ее соответствия микробиологическим данным составляет 7—16 дней. В тех случаях, когда лечение антибиотиками вынужденно затягивается (длительный период тяжелого состояния), следует обратить особое внимание на систему резистентности и усилить или скорригировать иммунотерапию.

- Читать далее "Иммунотерапия детей при пневмонии. Коррекция иммунитета при деструктивной пневмоние"

Оглавление темы "Тактика хирурга при деструктивной пневмонии":
1. Микрофлора детской деструктивной пневмонии. Реактивность организма при деструктивной пневмонии
2. Причины затяжных пневмоний. Факторы влияющие на течение пневмонии у детей
3. Контаминация при деструктивной пневмонии. Зависимость контаминации при пневмонии
4. Гуморальный иммунитет при деструктивной пневмонии. Эндогенная микрофлора при пневмонии
5. Лечение деструктивной пневмонии у детей. Антибиотики при деструктивной пневмонии
6. Иммунотерапия детей при пневмонии. Коррекция иммунитета при деструктивной пневмоние
7. Детоксикация детей при пневмонии. ДВС-синдром при деструктивной пневмонии
8. Питание детей при пневмонии. Плазмаферез при деструктивной пневмонии
9. Местное лечение деструктивной пневмонии. Промывание плевральной полости детей
10. Лечение эмпиемы у детей. Бронхиальные свищи при деструктивной пневмонии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: