Из методов экстракорпоральной детоксикации мы отдаем предпочтение дискретному плазмаферезу, считая его наиболее эффективным и менее травматичным. В нашей клинике разработана и внедрена методика проведения дискретного плазмафереза у детей с тяжелыми формами гнойных заболеваний, определены показания и противопоказания к нему, накоплен значительный опыт, подтверждающий его эффективность.

Дискретный плазмаферез проведен у 53 больного в 1—3-й сутки после операции или же при поступлении больных в отделение, если необходимое оперативное пособие было оказано в больнице по месту жительства. Одной больной с прогрессирующим разлитым гнойным перитонитом плазмаферез применен в качестве предоперационной подготовки для ликвидации тяжелого эндотоксикоза перед оперативным вмешательством.

Показаниями для включения в комплекс интенсивных лечебных мероприятий плазмафереза явились:
1) прогрессирующая тяжелая эндогенная интоксикация;
2) прогрессирование гнойного процесса в брюшной полости;

Перед плазмаферезом состояние 36 больных было очень тяжелым, 18 больных — тяжелым. Тяжесть состояния значительно усугубляла спаечная кишечная непроходимость на фоне перитонита у 22 больных и пневмония у 18 больных. Явления токсической энцефалопатии отмечены у 24 больных. Одна больная была в состоянии токсической мозговой комы, на ИВЛ. У всех больных отмечалась клиническая картина нарушений микроциркуляции в виде бледно-мраморного рисунка кожных покровов, акроцианоза. Температура тела в среднем составила 37,8±0,2 °С. ЧСС составила 114,4±5,6 %, артериальное давление 95,1±1,3 % от возрастной нормы, ЦВД 55,4±3,9 мм водн. ст. Частота дыханий в 1 мин превышала нормальные значения на 46±5,6 %. Парез кишечника III степени был у 22 больных, II степени — у 15, I степени — у 3 больных. Изменения в моче, характерные для тяжелой интоксикации, отмечены у 20 больных.

В анализе крови наблюдались анемия и лейкоцитоз. Токсичность крови составила 40,3±2,2 усл.ед., лейкоцитарный индекс интоксикации — 5,06±0,77.
После плазмафереза у всех больных отмечалось улучшение состояния, кроме одного случая с летальным исходом. Признаки токсической энцефалопатии значительно уменьшились у 15 детей и практически исчезли у 9. Одна больная была выведена из мозговой комы и переведена с ИВЛ на самостоятельное дыхание. У всех больных отмечалась выраженная положительная динамика со стороны показателей гемодинамики. К концу сеанса плазмафереза у всех больных уменьшился парез кишечника, появилась перистальтика кишечника, уменьшилось количество застойного содержимого в желудке. У 8 больных в ближайшие часы после плазмафереза появился самостоятельный стул.
Группу сравнения (вторая группа) составили 30 детей, аналогичных по возрасту и тяжести состояния больным основной группы, но которым плазмаферез не проводился.

- Читать далее "Эффективность плазмафереза при перитоните. Применение плазмафереза у детей"