Поддиафрагмальные абсцессы. Подпеченочные и межпеченочные абсцессы

При сонографическом исследовании, по нашим данным, 7 абсцессов имели серповидную форму, повторяющую контур диафрагмы. Максимальная толщина приходилась на центральные отделы, расположенные под куполом диафрагмы и составляет от 2 до 4,5 см; протяженность — от 5,5 до 7,5 см.

Один абсцесс из наблюдавшихся нами, расположенный в передних отделах левого поддиафрагмального пространства, имел округлую форму и относительно крупные размеры — 7x5,5x5см. Контур во всех наблюдениях был четкий, ровный, так как абсцессы ограничивались абдоминальной поверхностью диафрагмы с одной стороны и поверхностью печени или селезенки с другой.

Гиперэхогенная капсула была выражена только в случае локализации абсцесса в передних поддиафрагмальных отделах. Содержимое в большинстве наблюдений было достаточно однородно, низкой эхогенности. Эффекты усиления от задней стенки и краевого ослабления, присущие жидкостным образованиям, не прослеживались. У 6 из 8 детей диагностировался выпот в плевральной полости на стороне поражения.

Подпеченочные абсцессы. При УЗИ подпеченочные абсцессы лоцируются в виде образований округлой или овальной правильной формы, средней или низкой эхогенности, однородной или неоднородной структуры. Тонкая капсула высокой эхогенности визуализируется в большинстве наблюдений при частоте УЗ-волны 7,5 МГц. Средний диаметр абсцессов колеблется от 3,5 до 5,5 см.
Из сопутствующих изменений можно обнаружить увеличение печени за счет правой доли и закругление нижнего края правой доли.

поддиафрагмальные абсцессы

Топическую диагностику подпеченочных абсцессов помогает провести исследование этой зоны на фоне форсированного дыхания. При этом можно проследить движение печени относительно образования.

Дифференциальный диагноз проводится с паретически расширенной петлей тонкой кишки и правым изгибом ободочной кишки. При длительном исследовании в режиме реального времени удается поймать перистальтическую волну; если это не удается, то исследование повторяется через 45 мин после еды или после введения прозерина в возрастной дозировке. Все подпеченочные абсцессы были диагностированы при первом же УЗИ.

Межпетельные абсцессы. Мы наблюдали 22 человека, имевших 41 абсцесс. Обследование детей с межпетельными абсцессами крайне затруднительно. Объективными помехами служит газ в кишечной трубке, скапливающийся из-за пареза, и свободный газ в брюшной полости, оставшийся после предыдущей лапаротомии, а также выраженный болевой синдром. Для улучшения визуализации используется метод "дозированной компрессии".

Болевые ощущения уменьшаются давлением на брюшную стенку пальцами левой руки, между которыми устанавливается секторный датчик. Это существенно уменьшает расстояние до исследуемых структур, смещает воздух в другие отделы брюшной полости и провоцирует кишечную перистальтику. Начиная с 2—3-летнего возраста таким образом осматриваются все отделы живота датчиком с частотой 5,0 МГц, затем — 7,5 МГц. Помимо улучшения визуализации межпетельных образований, метод "дозированной компрессии" позволяет оценить перистальтическую активность и степень ригидности кишечных стенок.

Эхолокация на фоне форсированного дыхания дает представление о подвижности кишечных петель относительно друг друга, а также относительно патологического образования и передней брюшной стенки, что позволяет судить о степени спаечного процесса.

Исследование передних отделов брюшной полости с фланговых поверхностей, когда УЗ-луч проходит по касательной, помогает визуализировать поверхностно расположенные коллекторы жидкости, толщина которых, как правило, незначительна (до 1—1,5 см) и они остаются в "мертвой зоне" секторного датчика, особенно в момент компрессии на переднюю брюшную стенку.

- Читать далее "Межпетельные абсцессы. Внутритазовые абсцессы"

Оглавление темы "УЗИ диагностика абсцессов. Лазер в гнойной хирургии":
1. Этапы УЗИ брюшной полости. Внутриорганные абсцессы брюшной полости
2. УЗИ абсцессов паренхиматозных органов. Абсцессы печени
3. Поддиафрагмальные абсцессы. Подпеченочные и межпеченочные абсцессы
4. Межпетельные абсцессы. Внутритазовые абсцессы
5. Дифференциация абсцессов полости таза. Лазерное излучение при гнойных инфекциях
6. Влияние лазерного излучения на иммунитет. Лазер в гнойной хирургии
7. Влияние лазерного излучения на воспаление. Техника лазеротерапии в хирургии
8. Лечение панкреатита лазером. Лазеротерапия перитонита
9. Распространенность перитонита. Методы диагностики перитонита
10. Классификация перитонитов. Распространенность перитонита

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: