Подготовка к ДПА проведена у 38 больных, ЦВД которых было пониженным (в среднем до 28,2±1,6 мм водн. ст.) при ЧСС 148,3+6,9 % и артериальном давлении 92,6±0,9 %.

Инфузионная среда для подготовки к ДПА состояла из 10 % раствора альбумина, гемодеза и крови (при гемоглобине крови ниже 80—90 г/л). Общий объем внутривенно вводимых плазмозаменителей и крови составил 10—15 мл/кг массы тела. Подготовку к ДПА заканчивали при повышении артериального давления до нормальных или несколько повышенных значений и повышении ЦВД выше 60—70 мм водн. ст.

После подготовки артериальное давление повысилось до 102,6±1,4 %, ЦВД — до 104,5+4,0 мм водн. ст., ЧСС уменьшилась незначительно. Обычно на подготовку к ДПА требуется не более 30—40 мин.
Непосредственно перед ДПА ЧСС у всех больных в среднем составила 148,9±4,0 %, артериальное давление — 101,7±1,6 %, ЦВД — 89,6±4,7 мм водн. ст.

ЧСС у детей до 3 лет составила в среднем 138,2+7,1 %, а у детей старше 3 лет тахикардия была более выраженной и колебалась в пределах 150— 160 % от возрастной нормы. Артериальное давление у детей до 11-летнего возраста в среднем составило 103—106 %, а у более старших детей оно было несколько пониженным — 95,3±2,2 %. ЦВД у детей различных возрастных групп существенно не отличалось.

Таким образом, дискретный плазмаферез начинали на фоне выраженной тахикардии, обусловленной тяжелой гнойно-инфекционной патологией, при нормальных значениях артериального давления и ЦВД выше 70 мм водн. ст.

После коррекции ОЦК, ЦВД, артериального давления и ЧСС внутривенно вводили гепарин— 100 ЕД/кг массы тела, антигистаминные препараты в возрастной дозировке, при психомоторном возбуждении ребенка — седативные средства (седуксен или реланиум). После этого начинали эксфузию крови больного через катетер подключичной вены в полимерный контейнер типа "Гемакон-500", "Компопласт-300" с гемоконсервантом через магистраль контейнера. Объем эксфузии зависит от возраста больного и показателей гемодинамики, прежде всего от ЦВД и артериального давления.

В процессе эксфузии постоянно контролировали ЧСС, артериальное давление и ЦВД, не допуская снижения артериального давления до критического уровня (70/40 мм рт.ст.), увеличения ЧСС выше 10—15 % от исходных значений и снижения ЦВД ниже 20—25 мм водн. ст. Полученные данные гемодинамики показали, что при эксфузии в среднем 12—18 % от ОЦК (возрастной нормы) артериальное давление снижалось на 10,8 %, ЧСС увеличивалась на 4,3 %, а ЦВД снижалось до 32,3±1,7 мм водн. ст.

Изучение показателей гемодинамики в зависимости от ЦВД показало, что у 30 больных при ЦВД выше 100 мм водн. ст. возможна эксфузия 17—20 % ОЦК (в среднем — 18,4+1,0 %), при этом ЦВД снижалось со 124,1+7,4 до 43,3±4,1 мм водн. ст., ЧСС возрастала на 8,8 %, а артериальное давление снижалось на 15,6 %.

У 46 больных с исходным ЦВД 100 мм водн. ст. (в среднем — 74,8±3,6 мм водн. ст.) при эксфузии 12,8—0,4 % ОЦК артериальное давление снижалось на 8,8 %, ЧСС возрастала на 10— 15 %, а ЦВД снижалось до 27,6±2,0 мм водн. ст.

Характер изменений показателей гемодинамики у детей всех возрастных групп был однозначным: после эксфузии 10—20 % ОЦК (в зависимости от исходного ЦВД) отмечено снижение артериального давления примерно на 6—15 %, возрастание ЧСС на 5—8 % и снижение ЦВД до 21—36 мм водн. ст.

После эксфузии контейнер с кровью больного отсоединяют от катетера и подключичной вены и в ту же вену через одноразовую систему для переливания крови производят инфузию растворов. Состав инфузионной среды зависит прежде всего от исходных показателей гемоглобина и эритроцитов. В тех случаях, когда исходный гемоглобин ниже 100 г/л, количество эритроцитов ниже 3,3-1012/л, внутривенно вводят свежецитратную кровь — 8—12 мл/кг массы тела (в зависимости от степени анемии) и 10 % раствор альбумина или другие плазмозаменители.

В тех случаях, когда исходный гемоглобин в пределах 100— 120 г/л, инфузионная среда для первой инфузии состоит на 30—50 % объема из свежецитратной крови и на 70—50 % — из раствора альбумина или плазмозаменителей.

При исходном уровне гемоглобина выше 120 г/л, количестве эритроцитов более 4,01012/л состав растворов для первой инфузии состоит только из раствора альбумина и плазмозаменителей.

Для первой инфузии лучше пользоваться таким плазмозаменителем, как 10 % раствор альбумина, так как внутривенное введение альбумина способствует выходу токсинов вместе с жидкостью из интерстициального пространства в сосудистое русло и стимулирует лимфоотток. Это приводит к накоплению токсичных продуктов в сосудистом русле, которые из него выводятся во время сеанса ДПА, тем самым усиливается детоксикационное действие ДПА.

Объем внутривенно вводимой жидкости после первой эксфузии крови зависит от объема удаленной крови, показателей гемодинамики, прежде всего ЦВД и артериального давления.

При исходном ЦВД ниже 100 мм водн. ст. объем первой инфузии равен объему эксфузии крови. При исходном ЦВД выше 100 мм водн. ст. объем инфузии уменьшается для того, чтобы после инфузии не было значительного превышения ЦВД, а артериальное давление и ЧСС возвратились к исходным значениям.

Уменьшение объема инфузии до 12—15 % ОЦК, в среднем — 13,5±1,0 % (объем инфузии составляет 80—85 % от объема эксфузии крови), привело к тому, что ЦВД после инфузии составило 92,9±3,0 мм водн. ст., артериальное давление —104,5±2,2 %, ЧСС— 141,3±6,0%. В среднем у всех больных после первой инфузии ЧСС составила 142,9±2,8 %, артериальное давление — 97,9±0,8 %, ЦВД — 85,7±2,5 мм водн. ст.
Аналогичные изменения показателей гемодинамики после первой инфузии произошли у детей всех возрастных групп .

Закончив первую инфузию, сразу же начинают вторую эксфузию крови больного в объеме 12—16 % от ОЦК в полимерный контейнер с консервантом.
Одновременно с первой инфузией контейнер с кровью больного (первый эксфузат) помещают в рефрижераторную центрифугу и центрифугируют при 2000 об/мин в течение 10 мин, после чего из контейнера плазму удаляют через магистраль контейнера, а эритроцитная масса с сохраненной лейкоцитарной пленкой остается в контейнере.

- Читать далее "Отмывание эритроцитов. Осложнения дискретного плазмафереза"