Некоторые авторы показали, что удаление белковых фракций при гемосорбции вызывает угнетение неспецифической гуморальной защиты организма в ближайшем постгемосорбционном периоде. Сорбция прессорных аминов и ряда гормонов ведет к развитию гипотензионного синдрома.

Более 20 % гемосорбции сопровождается ознобами. Одной из причин ознобов является возникающая гипокальциемия. По данным Э.К. Цыбулькина и соавт. (1983), артериальная гипотензия отмечена у 30 детей, снижение гемоглобина достигало 50 %, общего белка крови — до 10,6 %, калия плазмы — до 26 % от исходного уровня, даже при применении "гемосовместимого" альбуминизированного карбосорбента. По мнению ряда исследователей, гипотония и нарушения гомеостаза серьезно сдерживают расширение сферы применения гемосорбции в терапии острых токсикозов различного генеза у детей.

Для усиления детоксикационного действия гемосорбции некоторые исследователи осуществляют стимуляцию лимфооттока и забор крови для сорбции из вены в области впадения грудного протока. Этот метод получил название "гемолимфосорбция".

Несмотря на достигнутые определенные успехи афферентной медицины, продолжает возрастать количество методов, основанных на элиминации токсичных и балластных веществ эндогенной и экзогенной природы. Поиск новых методов детоксикации организма обусловлен тем, что до сих пор нет универсального и высокоэффективного метода, который бы наряду с детоксикационным действием не обладал побочными эффектами.

Некоторые авторы для борьбы с интоксикацией используют экстракорпоральное подключение донорской селезенки, что приводит к элиминации возбудителей из крови, повышению фагоцитарной активности нейтрофилов, улучшению состояния больных.

Все более широкое применение в лечении гнойных заболеваниях находит УФО крови, чередование УФО крови и гемосорбции, облучение крови лазером, электрохимическое окисление крови, сочетанное применение УФО крови, гемосорбции и плазмафереза.

Плазмаферез при гнойном воспалении

Процесс удаления плазмы из организма назван J.J. Abel и соавт. в 1914 г. термином "плазмаферез". Авторы выполнили эту процедуру в эксперименте. В 1925 г. И.П. Михайловским была выдвинута идея клинического применения плазмафереза, при котором из организма можно удалить патологические продукты, играющие определенную роль в развитии многих заболеваний, и одновременно провести плазмозамещение полноценной донорской плазмой и недостающими компонентами крови.

В 1944 г. J.G. Waldenstrom сообщил о первом клиническом применении плазмафереза у больного с макроглобулинемией и синдромом повышенной вязкости крови. , Методы экстракорпоральной детоксикации являются наиболее эффективными в борьбе с эндотоксикозом.

Широко распространенная сорбционная детоксикация обладает повреждающим действием на клеточный состав крови и, кроме того, не дает возможности добиться достаточно полной детоксикации, что связано с неспособностью сорбентов адсорбировать большой спектр токсичных веществ различной природы.
Более эффективным является метод плазмафереза, позволяющий вместе с плазмой больного удалить из сосудистого русла многообразные токсины.

Существует несколько способов плазмафереза: с использованием специальных аппаратов — фракционаторов, в которых разделение крови происходит в результате центрифугирования и путем фильтрования крови через специальные мембраны или волоконные фильтры. Наряду с высокой эффективностью этим методам присущи и существенные недостатки и трудности, связанные с введением в кровеносное русло больших доз гепарина и цитратных стабилизаторов, переохлаждением крови больного. Необходимо отметить также высокую стоимость и сложность процедуры и, следовательно, недоступность метода для широкой клинической практики.

Наиболее простым, экономичным, наименее травматичным и наиболее эффективным является метод дискретного плазмафереза, сущность которого состоит в последовательном заборе крови, центрифугировании и разделении ее плазменного и глобулярного компонентов.

Предлагаемая методика основана на опыте применения дискретного плазмафереза у детей в возрасте от новорожденности до 15 лет с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний в детском хирургическом отделении и углубленном изучении детоксикационного действия дискретного плазмафереза и его влияния на основные звенья гомеостаза, иммунологической реактивности организма и гемодинамики.

- Читать далее "Дискретный плазмаферез. Показания и оснащение для дискретного плазмафереза"