Наиболее простой и доступный метод — форсированный диурез. Проводя его, следует обязательно следить за клиренсом вводимой и выводимой с мочой жидкости. Об эффективности форсированного диуреза можно говорить в тех случаях, когда количество выведенной мочи за сутки превышает возрастную норму в 2,5 раза. Метод более эффективен, если количество суточной мочи превышено в 3 раза.

Форсировать мочеотделение можно средствами, стимулирующими этот процесс (предпочтительно внутривенное введение растворов лазикса). Восполнять потерю жидкости следует двумя путями — обильным питьем, если это разрешено, и внутривенным введением раствора Рингера—Локка и гипертонических растворов, что способствует диффузии токсинов вместе с межтканевой жидкостью в кровяное русло.
Проведение форсированного диуреза противопоказано при различного вида отеках и нарушении мочевыделительной функции почек.

Уменьшает токсический эффект и улучшает форсированный диурез гемодилюция. Эффект ее основан на разбавлении циркулирующей части крови и уменьшении концентрации в ней токсинов. Проведение гемодилюции имеет такие же противопоказания, как и форсированный диурез. О проведенной гемодилюции можно говорить в том случае, если ОЦК превышен на 20%.
При этом методе внутривенно вводят растворы, замещающие потери организма (растворы электролитов, парентеральное питание, витамины, лекарственные препараты).

Связывание циркулирующих токсинов. Наиболее эффективно это осуществляется внутривенным введением 6 % раствора гемодеза, эссенциале, глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества). При этом происходит адсорбция молекулами гемодеза токсичных молекул с последующим выведением их с мочой. За рубежом аналогом гемодеза является "Neocompensan".

Кроме того, гемодез увеличивает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. Детям вводят медленно 5—10 мл/кг массы тела. Повторяют вливание через 12 ч, возможно и более частое введение. При быстром вливании бывает падение артериального давления. Введение препарата противопоказано при бронхиальной астме и нефритах. Для этих же целей применяют желатиноль, который вводят внутривенно со скоростью 100—150 капель/мин.

В связи с тем что всякий воспалительный процесс сопровождается отеком тканей и нарушением микроциркуляции в инфильтратах, для лучшего проникновения крови в сосуды патологического очага вместе с лекарственными средствами, в том числе и с антибиотиками, необходимо улучшать реологические свойства крови.
Для этих целей применяют гепарин (50 ЕД на 1 кг массы тела внутривенно в сутки или 100 ЕД/кг в сутки в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки).

Необходимо вводить и 10 % раствор реополиглюкина, который уменьшает агрегацию форменных элементов крови и способствует перемещению межтканевой жидкости в кровеносное русло. В результате этого восстанавливается капиллярный кровоток, кроме того, препарат обладает детоксикационным действием — связывает токсины.

Трентал также препятствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов, снижает концентрацию фибриногена крови (которая, как правило, при нагноительных процессах повышена), усиливает фибринолиз. Нормализация реологических свойств крови способствует улучшению кровообращения в очагах воспаления, что приводит к нормализации обменных процессов, обогащению тканей кислородом и лекарственными веществами.

- Читать далее "Экстракорпоральная детоксикация. Лимфосорбция"