Обязательно осматривают язык: при интоксикации он сухой и жесткий; при обезвоживании («лаковый») — сухой и красный; при язвенной болезни — красный и влажный; при патологии пищеварительной системы — обложен налетом различного оттенка. При осмотре шеи обратите внимание на пульсацию яремных вен — признак недостаточности трехстворчатого клапана, а совместно с участием в дыхании мыщц щей — дыхательной недостаточности.

Пульсация сонных артерии — признак недостаточности аортального клапана (дополнительный признак — высокая разница между систолическим и диастолическим давлением). Увеличение щитовидной железы указывает на узловой или диффузный зоб, зоб Риделя или Хасимото. Отечность шеи (воротник Стркса) характерна для опухолей средостения.
Не имея диагностического опыта, нужно провести осмотр по схеме общего осмотра.

Состояние кожных покровов. Цвет кожных покровов: обычный, бледный, синюшныи, с землистым рттенком, красный, жёлтый, «бронзовый», наличие акроцианоза, очагов депигментации или локальных пигментных пятен, розеол, петехий, папулу герпеса, сосудистых звездочек, расчесов, экхимозов, кожных опухолей, локального отека й гиперемии, кровоизлияний, гиперпигментаций, послеоперационных рубцов, язв, грыж, изменённых вен, наличие некрозов, свищей, поверхностных гнойников.

Влажность кожных покровов: нормальная, умеренная, повышенная, холодный пот, сухость кожных покровов, шелушение. Тургор кожи: нормальный, снижен. Наличие ожирейия или кахексии.

Телосложение: нормостеничное, гиперстеничное, гипостёничное; правильное или неправильное (из-за деформаций). Походка: бодрая, вялая, старческая, паретигаеская, атаксическая, паркинсоническая, приобретенная хромота. Осанка: прямая, сутулая, искаженная, «поза просителя». При осмотре позвоночника, одновременно с пальпацией, определяют изменение конфигурации, наличие патологических искривлений или сглаженность естественных искривлений позвоночника, состояние паравертебральных мышц, подвижность позвоночника, зоны болезненности при движениях и перкуссии.

При осмотре конечностей, одновременна с пальпацией симметричных участков, определяют состояние мышц, суставов, пассивную и активную подвижность их, состояние венозных сосудов, температуры кожи, выявляют наличие участков гиперемйй, язв, деформаций и искривлений, утолщений, пульсацию на периферических артериях.

Лицо: спокойное, печальное, страдальческое, возбужденное, маскообразное; одутловатое, лихорадочное. Голос: громкии, тихий, хриплый, сиплый. Речь: правильная, прерывистая (заикание); произношение — ясное, невнятное. Слизистыее рта, конъюнктивы, губы: цианотичные, бледные, гиперемированы, иктеричные, желтушные, наличие высыпаний, язв, узелков, изменение миндалин, задней стенки глотки, состояние языка. Глаза: справа, слева, с обеих сторон — экзофтальм, энофтальм, йтоз; миоз, мидриаз, отек, покраснение, слезотечение, кровоизлияния на склере или конъюнктиве; зрачки — узкие, широкие, анизокория, реакция на свет - живая, вялая, отсутствует. Уши: бледность, акроцианоз, гиперемия, выделения из ушей — гноя, крови, ликвора; слух - сохранен, снижен, глухота.

Шея: выраженная пульсация сонных артерий; переполнение вен, отклонение трахеи, увеличение объема за счет щитовидной железы или отека.

Отеки, пастозность под глазами, на лице, стопах, голенях, генерализованные; симметричные, асимметричные; бледные, цианотичные; мягкие, плотные. Одновременно с осмотром пальпаторно определяют состояние регионарных лимфоузлов.

Пальпация, перкуссия, аускультация. Делятся на общие, проводимые по принятым пропедевтическим принципам, и локальные, направленные на обследование пораженного сегмента тела. В диагностике хирургической патологии локальная пальпация и перкуссия, проводимые одновременно с осмотром зоны патологий, имеют очень важное значение, так как дают очень точное представление о характере заболевания, позволяют выявить массу специфических симптомов и синдромов, определить состояние болевых диагностических точек, характерных для каждой патологии, и одновременно провести дифференциальную диагностику.

- Читать далее "Местный осмотр в хирургии. Техника локального осмотра пациента"