Гнойные осложнения от электростимулятора. Летальный исход после разрушения пучка Гиса
Отдельную группу осложнений составляют гнойные, важность которых при наличии инородного тела — электростимуляционной системы неоспорима. Среди оперированных нами больных гнойно-септальпые осложнения встретились в 4% случаев, причем в половине из них — нагноение в ложе электростимулятора или электродов.
Анализ этих осложнений привел к заключению, что в целях профилактики сразу на операционном столе имплантировать постоянную электрокардиостимуляционную систему нецелесообразно, особенно когда операция травматична и затягивается, применялось искусственное кровообращение. В таких случаях лучше имплантировать по принятой методике временный миокардиальный электрод в желудочки, а позже (через 7—9 дней после операции) — эндокардиальный электрод и стимулятор.
Убедившись в полезности такой тактики, в последнее время у всех больных, подвергаемых закрытой деструкции пучка Гиса, предварительно (за 2—3 дня до этой операции) вживляем эндокардиальную систему стимуляции. Такая тактика, примененная у 11 больных, полностью себя оправдала.
Все вышеизложенные осложнения, возникшие после деструкции пучка Гиса в ранний послеоперационный период, удалось ликвидировать, и больные выздоровели. Однако у 6 больных осложнения явились причиной летальных исходов. Если не включать больных с ДПП (среди них после криодеструкции пучка Гиса погиб 1, этот случай рассматривается в соответствующей главе), то летальность равна 5%.
Одна больная (одна из первых), оперированная закрытым способом, умерла во время операции от кровотечения из-за разрыва крайне дистрофического, дегенерированного предсердного миокарда, которое не удалось ликвидировать и при подключении искусственного кровообращения.
Летальный исход наблюдался у 5 больных после открытой криодеструкции пучка Гиса, при этом у 2 были проведены и другие дополнительные вмешательства: аортокоронарное шунтирование, митральная рекомиссуротомия с трикуспидальной апулопластикой. Основными причинами смерти была острая сердечно-сосудистая недостаточность у 2 больных (один взят на операционный стол уже в бессознательном состоянии аритмогенного коллапса), инфаркт миокарда — у 1, эмболия легочной артерии — у 1 и перфузионные мозговые осложнения — у 1.
Klein и др. (1980) наблюдали смерть одного из 22 оперированных больных, Gonzalez и др. (1981) — одного из 9. Осложнения и летальные исходы, как правило, не связаны непосредственно с операцией создания полной АВ блокады, а обусловлены главным образом тяжестью основной патологии.
Летальности не наблюдалось среди 8 больных, которые подверглись чрезвенной электродеструкции пучка Гиса; отмечено только одно осложнение в виде ограниченной гематомы в паховой области, связанное с многократной пункцией бедренной вены.
По мере накопления опыта создания полной АВ блокады, более тщательного отбора больных и обоснования показаний можно послеоперационную летальность свести до минимума. Так, из 20 первых оперированных больных в нашей клинике умерло 4 (одна больная — во время операции), из 20 последующих — 2, а среди 40 последних оперированных больных летальных исходов не было.
Появление разных способов создания полной АВ блокады дает возможность в каждом индивидуальном случае подобрать наиболее подходящий способ. Кроме того, при неудаче в чрезвенном способе можно попытаться создать полную АВ блокаду закрытым способом без кардиотомии или на открытом сердце.
- Читать далее "Отдаленные эффекты разрушения пучка Гиса. Гемодинамика после деструкции пучка Гиса"
Оглавление темы "Разрушение пучка Гиса сердца при аритмиях":- Открытая криодеструкция пучка Гиса. Техника разрушения пучка Гиса при аритмиях
- Полная атриовентрикулярная блокада на закрытом сердце. Методы закрытой деструкции пучка Гиса
- Пример закрытой деструкции пучка Гиса. Электрокоагуляция пучка Гиса
- Доступ к пучку Гиса. Техника деструкции пучка Гиса через торакотомию
- Чрезвенный метод полной АВ-блокады. Техника разрушения пучка Гиса через вену
- Клиника нижнежелудочковой тахикардии. Полная блокада при желудочковой тахикардии
- Результаты полной АВ-блокады. Эффективность криодеструкции пучков Гиса
- Причины неудач полной АВ-блокады. Нарушения ритма после разрушения пучка Гиса
- Гнойные осложнения от электростимулятора. Летальный исход после разрушения пучка Гиса
- Отдаленные эффекты разрушения пучка Гиса. Гемодинамика после деструкции пучка Гиса