Хирургическая изоляция зоны ри-энтри. Деструкция пучка Гиса и экспериментальная полная АВ блокада при ри-энтри

Для тех случаев, когда удалить эктопический очаг или зону образования ри-энтри нельзя, предложены методы хирургической изоляции всей этой зоны от остального сердца. Например, техника изоляции части правого предсердия, содержащего синусовый узел (Sealy и др.), методика полной электрической изоляции левого предсердия, когда происхождение НЖТ связано лишь с левым предсердием (Williams и др.; Сох и др.; Бокерия Л. А. и др.). Однако эти операции не получили широкого распространения.

Более широкое применение получила операция, при которой полностью электрически разобщаются предсердия от желудочков путем деструкции пучка Гиса; в связи с наступлением при этом полной АВ блокады вживляется постоянный кардиостимулятор. Эта операция особенно правомерна, когда эктопические очаги локализовать не удается или они множественные, когда функция АВ соединения неисправна — оно неспособно блокировать проведение крайне частых импульсов. Sealy и др. (1981) выделяют даже в отдельную патологию так называемое повышенное АВ проведение.

Мы предлагаем по аналогии с СССУ выделить синдром слабости АВ узла (соединения), который охватывает как слишком хорошее проведение (выше 200—240 в 1 мин), так и пониженное проведение (менее 130 в 1 мин), ри-энтри в АВ соединении, скрытое проведение, некоторые формы АВ блокады.

Хотя в клиническую практику методы создания полной АВ блокады в лечебных целях стали внедряться лишь в последние 15 лет, в эксперименте разные методы создания АВ блокады использовались еще Gaskell (1882), который 30 лет спустя после широко известных экспериментов Stannius (1852) предложил специальный зажим для пережатия части сердца амфибий и получения полной или частичной АВ блокады. Позже был предложен специальный инструмент — атриотом, с помощью которого в экспериментах удавалось создать полную АВ блокаду (Wooldridge; Tigerstedt).
В 1895 г. Hiss изогнутым ножом, введенным через ушко правого предсердия, рассек предсердно-желудочковый пучок и доказал физиологически и морфологически существование пучка, позже названного его именем.

изоляция зоны ри-энтри

Значительный вклад в решение этой проблемы внес Erlanger (1909). Он предложил специальный инструмент, который вводился через аорту, и постепенным пережатием в области АВ соединения нарушалось АВ проведение. Важно, что ему удалось создать модель хронической полной АВ блокады с наиболее длительным наблюдением экспериментального животного в течение 10 мес.

За это время накопилось много различных методов экспериментальной полной АВ блокады, классификацию которых недавно предложил Schechter (1978). Осуществить деструкции пучка Гиса согласно этой дополненной нами классификации можно пятью принципиальными способами:
1) сдавливание зажимом или инструментом другого типа, лигатурой;
2) пересечение ножом или другим инструментом;
3) вызов коагуляционного некроза введением препаратов йода, формалина, фенола, этанола и др., термовоздействием (тепло, холод, лазерный луч);
4) нарушение проводимости в результате инфильтрации кокаином или другим местным анестетиком;
5) вызов ишемического некроза путем лигирования септальных артерий.

Большинство методов не требуют кардиотомии. Однако они практически неприемлемы в клинической ситуации.
Экспериментальная полная АВ блокада долгое время создавалась в целях изучения вопросов физиологии сердца, в последние три десятилетия — в целях изучения возможностей устранения последствий АВ блокады путем ЭС сердца. И лишь недавно появилась новая задача — обоснование надежного метода создания полной АВ блокады в лечебных целях. При этом можно выделить основные направлении — разработку методов открытой деструкции пучка Гиса и методов «закрытой» деструкции. Подробнее на отдельных направлениях остановимся ниже при изложении соответствующей техники операции.

- Читать далее "Методы идентификации пучка Гиса во время операции. Анатомические ориентиры пучка Гиса"

Оглавление темы "Хирургия ри-энтри аритмии":
  1. Электрофизиологическое исследование при синдроме предвозбуждения. Синдром укороченного интервала P-R
  2. Классификация дополнительных проводящих путей. Выявление дополнительных проводящих путей (ДПП) сердца
  3. Чреспищеводная электростимуляция при синдроме ВПУ (WPW). Пример синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта (ВПУ)
  4. Тахикардии при отсутствии дополнительных проводящих путей (ДПП). Условия возникновения ри-энтри
  5. Хирургическая изоляция зоны ри-энтри. Деструкция пучка Гиса и экспериментальная полная АВ блокада при ри-энтри
  6. Методы идентификации пучка Гиса во время операции. Анатомические ориентиры пучка Гиса
  7. Механический тест локализации пучка Гиса. Криопроба для выявления пучка Гиса
  8. Криогенная хирургия сердца. Разрушение клеток и тканей холодом
  9. Криохирургические инструменты. Техника криовоздействия
  10. Создание полной АВ-блокады. Техника операции атриовентрикулярной блокады сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: