Иррадиация боли: важнейший дифференциально-диагностический признак, основанный на характерной передаче болевых импульсов по вегетативной части нервной системы в определенные точки (зоны Захарьина-Геда, Гаавы—Лувсан, Ван Вэйи), свойственные для каждого органа.

Для печени и желчного пузыря характерна иррадиация боли в шею (симптом Мюсси), правую руку, под правую лопатку, паравертебрально справа на уровне XII грудного позвонка (симптом Боаса). Для почки и мочеточника свойственна иррадиация в паховую область, бедро, половые органы.

Для поджелудочной железы — в цупок (симптом Думбадзе), эпигастрий (симптом Бейли), паравертебрально слева на уровне XII грудного цозвонка. Для желудка характерны боли в эпигастрий (симптом Кохера) с иррадиацией в нижнюю челюсть. При патологии органов малого таза боли цррадиируют в прямую кишку и по позвоночнику.
Патология перикарда и плевры, а также органов, расположенных в этих полостях, сопровождается иррадиацией боли в шею, руку, под лопатку.

При заболеваниях артерий конечностей: облитерирующий эндартериит, атеросклероз, болезнь Рейно — характерен симптом перемежающейся хромоты, когда пациент через определенное расстояние вынужден останавливаться из-за резких спастических болей в конечности.

Причем этот симптом не только патогномоцичен для данной патологии но и служит критерием тяжести непроходимости артерии — появление боли на расстоянии до 500 м характерна для непроходимости I степени; до 200 м —для II степени; до 50 м для III степени (синдром Дежерина). Специфичны для этих заболеваний чувство похолодания конечностей, которое не снимается теплом, парестезии, формирование зон онемения.

В сочетании с бледностью кожных покровов, причём «мраморная» бледность характерна для эндартериита и болезни Рейно, а желтоватая — для атеросклероза, диагноз можно ставить абсолютно достоверно. Но резкое и внезапное развитие болей в конечности свойственно только тромбозу артерий. Распирающие боли в конечности в сочетании с отеком, усиливающиеся к вечеру, объясняются поражением венозной и лимфатической систем, но острые боли с резко выраженным отеком свидетельствуют об их тромбозе.

Несомненно, необходимо учитывать и сопутствующие жалобы: тошнота, рвота, изжога, икота, диспепсические расстройства, чувство страха, потливость, раздражительность, одышка, нарушение функции конечностей и др. Эти проявления многогранны, связаны с дисфункцией вегетативной части нервной системы, часто заглушают основной хирургический симптом— боль и должны рассматриваться только в совокупности с другими проявлениями заболеваний.

Например, тошнота и рвота могут быть вызваны чем угодно — от беременности до отравления, но это признаки явного функционального неблагополучия, о чем свидетельствует активизация ноцицептивных центров мозга. Для хирургической патологии превалирование вегетативной и рефлекторно-болевой симптоматики, над болевым синдромом (когда пациент чётко указывает локализацию и характер) нетипично. Можно сразу направить такого пациента к сцециалистам другого профиля, разобравшись только, к какому и куда.

Необходимо учитывать и то, как пациент излагает жалобы, критически сопоставляя с общим состоянием и характерной симптоматикой; так как он может быть неадекватен в своей оценке: преуменьшать жалобы при эйфории, свойственной интоксикации, шоку (диссимуляция), преувеличивать их (аггравация) или измышлять (симуляция).

- Читать далее "Анамнез заболевания в хирургии. Жалобы на органы грудной клетки"