Отдаленные результаты АКШ при ишемии ног. Осложнения АКШ при атеросклерозе сосудов нижних конечностей
Мы изучили отдаленные результаты хирургических вмешательств у 73 больных, что составило 64,0 % от общего числа пациентов, выписанных из стационара после операции. Срок наблюдения колебался от 2 до 96 месяцев и составил (55,2 ± 4,8) месяца.
Изучали состояние оперированных пациентов по каждому сосудистому бассейну. При оценке динамики коронарной недостаточности улучшением считали: исчезновение или значительное урежение приступов стенокардии, повышение толерантности к физической нагрузке, положительную динамику показателей сократимости ЛЖ при ЭхоКГ. Улучшение кровообращения нижних конечностей определяли по исчезновению ишемических болей в покое, значительному увеличению дистанции безболевой ходьбы и приросту ЛПИ на 0,2 и более.
К ухудшению относили отрицательную динамику одного из перечисленных выше показателей. Результат «без перемен» -отсутствие какого-либо эффекта хирургического вмешательства.
Мы отмстили тенденцию к росту ФИ ЛЖ (до операции 53,6 ± 4,2%, после- 56,1 ± 6,5%) и снижению конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ( 106,5 ± 19,7 мл и 89,6 + 21,3 мл соответственно), а также достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке (38,8 ± 12,6 Вт и 95,6 ± 20,1 Вт соответственно).
Улучшение состояния после АКШ мы определили у подавляющего большинства больных (87,7%), отсутствие эффекта операции - у 8,2%, ухудшение состояния - у 2,7%. Один пациент перенес ИМ. Причиной единственного летального исхода был ишемический инсульт после КЭ вследствие тромбоза в зоне реконструкции через месяц после операции.
Улучшение после реваскуляризации нижних конечностей отметили у 94,5% больных, ухудшение - у 4,1%, результат «без перемен» был у 1,4%. Данные анализа допплероманометрических измерений до и после операции указывают на эффективность реконструктивных операций: до операции ЛПИ составил 0,43 ± 0,2, после восстановления кровотока - 0,82 ± 0,19. Отсутствие досговсрности измерений обусловлено разнородностью исходных показателей и большим разбросом послеоперационных значений.
Анализ отдаленных результатов основывался также на оценке качества жизни пациентов методом анкетирования и на данных амбулаторного и стационарного обследования с использованием инструментальных методов диагностики, включая ангиографию.
Общая летальность (включая госпитальную) за весь период наблюдения составила 11,6 % (10 больных).
Отдаленная выживаемость пациентов в течение 8 лет составила 89,0% и достоверно не отличалась от аналогичного показателя после изолированного АКШ (91,7%), но значительно превосходила таковую (68,3%) после изолированных рекоструктивных операций на нижних конечностях.
Основными причинами летальных исходов в отдаленном периоде (7 / 9,7%) были прогрессирующая сердечная недостаточность (n = 1) и ИМ (n = 1), инсульт (n = 1), полиорганная недостаточность (n = 2), в 2 наблюдениях причину легального исхода установить не удалось.
При анализе отдаленных результатов после реконструктивных операций на аорте и АНК тромбоз отмечен у 7 больных, ложная аневризма - у 2 и стеноз дистального анастомоза в одном случае. Ампутацию конечности пришлось выполнить у 6 больных и повторную сосудистую операцию у 4. Тромбозы и стеноз дистальных анастомозов возникли преимущественно в сравнительно ранние сроки (через 2 3 года), ложные анавризмы в более поздний период (через 6-8 лет).
Рецидив стенокардии наблюдали у 3 больных соответственно через 5, 7 и 8 лет после АКШ из-за окклюзии аутовенозных шунтов. Пациентам выполнили повторную реваскуляризацию миокарда с использованием аутоаргериальных трансgлататов, из них у 2 пациентов операцию произвели на работающем сердце без ИК.
- Читать далее "Влияние атеросклероза сосудов ног на результаты АКШ. Неврологические осложнения АКШ"
Оглавление темы "Осложнения аорто-коронарного шунтирования (АКШ)":- АКШ на работающем сердце. Осложнения пережатия аорты при АКШ
- Результаты АКШ при атеросклерозе восходящей аорты. Осложнения АКШ при атеросклерозе аорты
- Влияние техники АКШ на осложнения. Снижение риска инсульта после АКШ
- Атеросклероз артерий нижних конечностей при ИБС. Осложнения АКШ при атеросклерозе артерий ног
- Частота ИБС с ишемией нижних конечностей. Эпидемиология ХАН сочетанной с ИБС
- Хирургическая тактика при сочетании ХАН и ИБС. Ближайшие результаты АКШ при атеросклерозе сосудов ног
- Отдаленные результаты АКШ при ишемии ног. Осложнения АКШ при атеросклерозе сосудов нижних конечностей
- Влияние атеросклероза сосудов ног на результаты АКШ. Неврологические осложнения АКШ
- Цереброваскулярные осложнения АКШ. Факторы риска неврологических осложнений АКШ
- Осложнения АКШ без искусственного кровообращения. Риски реваскуляризации миокарда на работающем сердце