Размер и индекс легочных артерий при операции Фонтена. Левый атриовентрикулярный клапан при операции Фонтена

S. Nakata и соавт. (1984), придавая большое значение размерам легочных артерий в определении успеха операции Фонтена, считают необходимым определение индекса легочных артерий. В этих целях раздельно вычисляется площадь поперечного сечения обеих легочных артерий. Площадь поперечного сечения (ППС) каждой ЛА измеряется по формуле (мм2): , ППС = Пи (DLA/2K)2, где DЛА — диаметр правой или левой ЛА непосредственно проксимальнее начала отхождения долевых ветвей, измеренный по ангиокардиограмме в переднезадней проекции (мм); К — коэффициент поправки на ангиокардиографическое увеличение.

Индекс легочных артерий = (ППС ПЛА (ММ2) + ППС ЛЛА (мм2) / ППТ (м2), где ППС ПЛА — площади поперечного сечения правой ЛА; ППС ЛЛА — площади поперечного сечения левой ЛА; ППТ — площадь поверхности тела.

Авторы установили нормальную величину индекса легочных артерий, составляющую 330±30 мм2/м2, и показали, что успех при операции Фонтена возможен при величине индекса более 250 мм2/м2.

Состоянию левого атриовентрикулярного клапана также следует дать оценку при планировании гемодинамической коррекции, поскольку при большинстве методик операции он остается единственно функционирующим ариовентрикулярным клапаном. Нераспознанные атрезия или стеноз так же, как и недостаточность этого клапана, могут существенным образом неблагоприятно влиять на результаты операции и требовать видоизменения методики операции. Сведения о диаметре левого предсердно-желудочкового отверстия и функции клапана получают с помощью эхокардиографического исследования и при ангиокардиографии.

гемодинамическая коррекция порока сердца

Среди методов ангиокардиографического исследования наибольшее значение следует придавать левой вентрикулографии, во время которой по интенсивности контрастирования ЛП судят о наличии и степени недостаточности левого атриовентрикулярного клапана. При левой атриографии по ширине струи контрастного вещества, поступающего в артериальный или единственный желудочек, судят о диаметре левого предсердно-желудочкового отверстия.

У больных с гипоплазией или атрезией левого предсердножелудочкового отверстия необходимо оценить компетентность правого предсердно-желудочкового клапана, что также достигается с помощью эхокардиографического и ангиокардиографического методов исследования.

Функциональное состояние артериального или единственного желудочка, осуществляющего нагнетание крови в оба круга кровообращения, играет важную роль в определении непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения. Снижение сократительной способности миокарда чаще встречается у больных старше 15 лет с явлениями выраженной хронической артериальной гипоксемии [Lacorte M. et al., 1975].

Эти изменения могут отрицательно сказываться на исходах гемодинамической коррекции. Фракцию выброса, конечно-систолический и конечно-диастолический объем артериального или единственного желудочка определяют с помощью эхокардиографического метода и по данным левой вентрикулографии с использованием волюмата, а конечно-диастолическое давление — по кривой давления в этом желудочке.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Показания к гемодинамической коррекции порока сердца":
  1. Коррекция врожденных пороков сердца. Гемодинамическая коррекция
  2. Показания к гемодинамической коррекции сердца. Показания к операции по методу Фонтена
  3. Операция Фонтена при «criss-cross» сердце. Противопоказания к радикальной операции при ВПС
  4. Применение анастомозов при пороках сердца. Эффективность операции Фонтена
  5. Роль правого желудочка в системе кровообращения. Использование правого предсердия в качестве желудочка - операция Фонтена
  6. Отбор пациентов для гемодинамической коррекции. ЭКГ критерии для гемодинамической коррекции
  7. Атрезия трехстворчатого клапана. Пациенты с двумя атриовентрикулярными клапанами
  8. Кольцо трехстворчатого клапана. Степень гипоплазии правого желудочка
  9. Общелегочное сопротивление. Требования к легочной артерии при операции Фонтена
  10. Размер и индекс легочных артерий при операции Фонтена. Левый атриовентрикулярный клапан при операции Фонтена

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: