В литературе представлены отдельные случаи выполнения операции по методу Фонтена больным с «criss-cross» сердцем, которое характеризуется перекрестом потоков артериальной и венозной крови на предсердно-желудочковом уровне. При конкордатных предсердно-желудочковых и желудочково-артериальных соединениях показанием к выполнению операции Фонтена являются тяжелые сопутствующие пороки сердца, не подлежащие радикальной или анатомической коррекции, в виде «верхом сидящего» над ДМЖП трехстворчатого клапана, сочетающегося со стенозом или атрезией клапана легочного ствола [Laks H. et al., 1980; Marcelletti С. et al., 1980].

Операция Фонтена может быть показана при «criss-cross» сердце с предсердно-желудочковой дискордантностью и различными типами желудочково-артериальных соединений при наличии тяжелых сложных форм врожденных пороков сердца, при которых радикальная операция невозможна или сопряжена с чрезвычайно высоким риском.

Так, например, при «criss-cross» сердце с предсердно-желудочковой дискордантностью, отхож-дением магистральных сосудов от артериального желудочка с D-мальпозицией аорты, ДМЖП, стенозом ЛА радикальная коррекция порока должна бы включать закрытие ДМЖП через артериальный, анатомически ПЖ, расположенный справа, сверху и спереди, или через венозный, анатомически ЛЖ, лежащий сзади, снизу и слева, перевязку ствола ЛА и имплантацию кондуита между венозным желудочком и стволом ЛА.

Учитывая неминуемую функциональную недостаточность артериального желудочка после его вскрытия с целью закрытия ДМЖП и исключительные технические трудности, которые могут возникнуть при подшивании кондуита к заднему желудочку, радикальная операция в данных условиях представляет высокий риск, поэтому предпочтительнее операция Фонтена [Подзолков В. П. и др., 1987]. Аналогичные технические трудности, обусловленные сложным комплексом пороков, обычно являются серьезным аргументом в пользу операции Фонтена и при других анатомо-гемодинамических формах «criss-cross» сердца.

Особую группу представляют больные с митральной атрезией, двухкамерным сердцем или открытым общим атриовентрикулярным каналом, сочетающимися с той или иной формой транспозиции магистральных сосудов или с отхождением магистральных сосудов от ПЖ, аномальным дренажем полых и легочных вен, стенозом или атрезией легочного ствола.

Как уже вытекает из сущности самих пороков, радикальное их лечение практически невозможно как вследствие тяжести патологии атриовентрикулярных клапанов, не позволяющей выполнить их реконструкцию, так и из-за исключительных технических трудностей разделения желудочка и предсердия, особенно при наличии аномалий полых и легочных вен. Выбор хирургической помощи у данной категории больных обычно ограничен тем или иным типом межсосудистого анастомоза, а при определенных анатомо-гемодинамических условиях возможна гемодинамическая коррекция пороков.

- Читать далее "Применение анастомозов при пороках сердца. Эффективность операции Фонтена"