После экспериментального изучения (1960—1963 г.) 20 ноября 1963 года в клинике была выполнена первая операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Всего по 1 января 1979 года произведено 1360 операций с ИК, из них 1010 по поводу врожденных и 350 — приобретенных пороков сердца. За истекший период времени методика перфузии претерпела значительные изменения.

Так, если при первых 240 операциях с ИК использовалась цельная донорская кровь, то с ноября 1967 года применяется разведение ее различными гемодилютантами. Начиная с 1974 года, благодаря значительному уменьшению объема заполнения АИК (использование одной колонки оксигенатора АИК—5М), у больных массой более 40 килограммов стало возможным заполнение аппарата лишь плазмозамещаю-щими растворами. К настоящему времени опыт клиники составляет 220 перфузии без использования донорской крови.

Разведение крови во время перфузии или полное исключение ее из состава перфузата позволяет в значительной мере снизить количество осложнений в интра- и послеоперационном периоде, связанных с иммунологическим конфликтом (А. Баублис, 1970; Л. И. Логинова, 1970; И. М. Идов 1973; В. И. Скорик, 1973; Э. Л. Кобахидзе, 1975). Однако до сих пор в значительной мере спорными и неразрешенными остаются вопросы выбора оптимального гемодилютанта, объемной скорости перфузии, изменений параметров гемодинамики, определения рациональных степеней гемодилюции, транспорта и потребления кислорода в условиях сниженной кислородной емкости крови.

Создание достаточно высокой объемной скорости перфузии (ОСП) в период ИК является одним из решающих факторов, обеспечивающих его адекватность. Основным препятствием в достижении высоких скоростей артериального нагнетания при заполнении АИК цельной донорской кровью были значительные степени гемолиза и нарушения перфузионного баланса (ПБ) со сдвигом ОЦК «в сторону больного» (М. С. Маргулис, 1964; В. Е. Рабинович, 1973; Н. L. Ankeley, S. К. Murtby, 1962; W. E. Newille et al., 1967; В. В. Roe, 1969).
При этом для поддержания заданной ОСП приходилось добавлять в оксигенатор значительное количество крови.

Изучение ОСП, проведенное нами при различных перфузионных средах, показало, что применение гемодилюции позволяетбез риска повышения гемолиза увеличить объем артериального возврата, максимально приближая его к величине должного минутного объема сердца (ДМОС) больного. При заполнении АИК цельной донорской кровью предельная ОСП была 3,25 л/м2/мин, что составляло 105,4±2,8—109,2±2,9% в процентном отношении от ранее принимаемой нами расчетной ОСП (2,4 л/м2/мин).

В подавляющем большинстве случаев подобные ОСП не превышали 60% ДМОС. У больных с поверхностью тела менее 1,0 м2 скорости кровотока составляли в среднем 57,0 ±2,2%, при поверхности тела от 1,01 до 1,40 м2—60,2±2,6% и при величине ее больше 1,40 м2—67 0±2,9% от ДМОС. Необходимо отметить, что величина ОСП как при заполнении АПК цельной донорской кровью, так и при ее разведении регулировались по объему венозного возврата.

Значительно большие ОСП были при гемодилюции (ГД) во всех группах больных. Предельная скорость кровотока достигала 5,20 л/м2/мин при средних величинах при ГД до 30% от суммарного ОЦК от 3,39±0,05 до 3,95±0,21 л/м2/мин и свыше 30% от 3,50±0,07 до 4,52±0,19 л/м2/мин. Подобные скорости артериального возврата соответствовали 80,5±1,2—86,9±1,3% ДМОС в первом варианте и 84,4 ±1,6—96,1 ±0,9% —во втором. Изучение ОСП в зависимости от степени ГД показало, что статистически достоверное увеличение ее наблюдается во всех группах больных при гемодилюции более 30%.

Скорости перфузии при проведении искусственного кровообращения (ИК) без донорской крови были несколько меньшими, чем при использовании для заполнения АИК цельной донорской крови, и составляли в среднем 63,9 ±0,9% ДМОС больного. Относительно низкие скорости артериального нагнетания при этой методике перфузии были связаны не с ограничением венозного оттока, а с практической невозможностью их увеличения свыше 4,0—4,5 л/мин. Было установлено, что с приближением скорости кровотока к указанным границам (при работе с одной колонкой оксигенатора АИК—5М) в воздушной ловушке появляются пузырьки воздуха, что значительно повышает опасность воздушной эмболии.

- Читать далее "Перфузионный баланс при искусственном кровообращении. Гемодилюция желатинолем и гемодезом"