Кровезаменители при искусственном кровообращении. Гемодилюция при искусственном кровообращении (ИК)

После экспериментального изучения (1960—1963 г.) 20 ноября 1963 года в клинике была выполнена первая операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Всего по 1 января 1979 года произведено 1360 операций с ИК, из них 1010 по поводу врожденных и 350 — приобретенных пороков сердца. За истекший период времени методика перфузии претерпела значительные изменения.

Так, если при первых 240 операциях с ИК использовалась цельная донорская кровь, то с ноября 1967 года применяется разведение ее различными гемодилютантами. Начиная с 1974 года, благодаря значительному уменьшению объема заполнения АИК (использование одной колонки оксигенатора АИК—5М), у больных массой более 40 килограммов стало возможным заполнение аппарата лишь плазмозамещаю-щими растворами. К настоящему времени опыт клиники составляет 220 перфузии без использования донорской крови.

Разведение крови во время перфузии или полное исключение ее из состава перфузата позволяет в значительной мере снизить количество осложнений в интра- и послеоперационном периоде, связанных с иммунологическим конфликтом (А. Баублис, 1970; Л. И. Логинова, 1970; И. М. Идов 1973; В. И. Скорик, 1973; Э. Л. Кобахидзе, 1975). Однако до сих пор в значительной мере спорными и неразрешенными остаются вопросы выбора оптимального гемодилютанта, объемной скорости перфузии, изменений параметров гемодинамики, определения рациональных степеней гемодилюции, транспорта и потребления кислорода в условиях сниженной кислородной емкости крови.

Создание достаточно высокой объемной скорости перфузии (ОСП) в период ИК является одним из решающих факторов, обеспечивающих его адекватность. Основным препятствием в достижении высоких скоростей артериального нагнетания при заполнении АИК цельной донорской кровью были значительные степени гемолиза и нарушения перфузионного баланса (ПБ) со сдвигом ОЦК «в сторону больного» (М. С. Маргулис, 1964; В. Е. Рабинович, 1973; Н. L. Ankeley, S. К. Murtby, 1962; W. E. Newille et al., 1967; В. В. Roe, 1969).
При этом для поддержания заданной ОСП приходилось добавлять в оксигенатор значительное количество крови.

искусственное кровообращение

Изучение ОСП, проведенное нами при различных перфузионных средах, показало, что применение гемодилюции позволяетбез риска повышения гемолиза увеличить объем артериального возврата, максимально приближая его к величине должного минутного объема сердца (ДМОС) больного. При заполнении АИК цельной донорской кровью предельная ОСП была 3,25 л/м2/мин, что составляло 105,4±2,8—109,2±2,9% в процентном отношении от ранее принимаемой нами расчетной ОСП (2,4 л/м2/мин).

В подавляющем большинстве случаев подобные ОСП не превышали 60% ДМОС. У больных с поверхностью тела менее 1,0 м2 скорости кровотока составляли в среднем 57,0 ±2,2%, при поверхности тела от 1,01 до 1,40 м2—60,2±2,6% и при величине ее больше 1,40 м2—67 0±2,9% от ДМОС. Необходимо отметить, что величина ОСП как при заполнении АПК цельной донорской кровью, так и при ее разведении регулировались по объему венозного возврата.

Значительно большие ОСП были при гемодилюции (ГД) во всех группах больных. Предельная скорость кровотока достигала 5,20 л/м2/мин при средних величинах при ГД до 30% от суммарного ОЦК от 3,39±0,05 до 3,95±0,21 л/м2/мин и свыше 30% от 3,50±0,07 до 4,52±0,19 л/м2/мин. Подобные скорости артериального возврата соответствовали 80,5±1,2—86,9±1,3% ДМОС в первом варианте и 84,4 ±1,6—96,1 ±0,9% —во втором. Изучение ОСП в зависимости от степени ГД показало, что статистически достоверное увеличение ее наблюдается во всех группах больных при гемодилюции более 30%.

Скорости перфузии при проведении искусственного кровообращения (ИК) без донорской крови были несколько меньшими, чем при использовании для заполнения АИК цельной донорской крови, и составляли в среднем 63,9 ±0,9% ДМОС больного. Относительно низкие скорости артериального нагнетания при этой методике перфузии были связаны не с ограничением венозного оттока, а с практической невозможностью их увеличения свыше 4,0—4,5 л/мин. Было установлено, что с приближением скорости кровотока к указанным границам (при работе с одной колонкой оксигенатора АИК—5М) в воздушной ловушке появляются пузырьки воздуха, что значительно повышает опасность воздушной эмболии.

- Читать далее "Перфузионный баланс при искусственном кровообращении. Гемодилюция желатинолем и гемодезом"

Оглавление темы "Искусственное кровообращение в кардиохирургии":
1. Операции на открытом сердце. Аппаратура искусственного кровообращения
2. Стерилизация аппарата искусственного кровообращения. Компановка физиологической трассы ИК
3. Подготовка аппарата искусственного кровообращения к операции. Анестезия при искусственном кровообращении
4. Анестезия с ганглиоблокаторами при ИК. Нейролептоанальгезия (НЛА) при искусственном кровообращении
5. Морфин при искусственном кровообращении. Кардиоплегия при анестезии
6. Кровезаменители при искусственном кровообращении. Гемодилюция при искусственном кровообращении (ИК)
7. Перфузионный баланс при искусственном кровообращении. Гемодилюция желатинолем и гемодезом
8. Гемодилюция при искусственном кровообращении. Влияние гемодилюции на гемолиз
9. Артериальное давление (АД) при искусственном кровообращении. Общее периферическое сопротивление (ОПС) при ИК
10. Реология крови при искусственном кровообращении. Потребление кислорода (ПО2) при ИК

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: