Изолированная гипотермия в кардиохирургии. История изолированной гипотермии

После классических экспериментальных работ [Bigelow et al., 1950] стала очевидной возможность применения общей гипотермии в хирургии сердца, и многие исследователи занялись изучением патофизиологии гипотермических состояний. Впервые Lewis и Taufic [1953] применили общую гипотермию с целью выключения сердца из кровообращения при коррекции вторичных дефектов межпредсердной перегородки.

В нашей стране первую операцию на «сухом» сердце в условиях гипотермии выполнил Е. Н. Мешалкин в 1955 г. Однако, как было отмечено многими авторами, при температуре ниже 30 °С очень высока вероятность развития фибрилляции желудочков сердца. Это обстоятельство послужило основанием к тому, что при обеспечении операций на открытом сердце в условиях гипотермии оптимальным охлаждением признано снижение температуры до 30 °С. Swan [1955, 1962] указал на то, что в этих температурпых пределах безопасным выключением сердца из кровообращения является срок до 8 мин при коррекции простых пороков.

Основываясь на большом клиническом материале, включающем 1290 случаев, Zindler [1966] также рекомендует безопасные сроки выключения сердца из кровообращения в условиях умеренной гипотермии (30 °С) до 6—8 мин. Поэтому при операциях па открытом сердце, когда выполнение внутрисердечного этапа превышает указанные выше пределы, необходимо применение экстракорпорального кровообращения.

гипотермия в кардиохирургии

Однако в связи с не совершенством методики искусственного кровообращения предпринимались попытки увеличить безопасный период циркуляторпой остановки за счет дальнейшего снижения температуры тела перед выполнением основного этапа операции.

В 1956 г. Watanabe и Okamura [1969] продемонстрировали возможность применения глубокой гипотермии, не сопровождавшейся развитием фибрилляции желудочков. В начале 60-х годов разработана методика обеспечения операций на открытом сердце в условиях глубокой гипотермии без применения ИК. В 1963 г. Horiuchi et al. [1963] представили блестящие результаты хирургического лечения ДМЖП при применении глубокой гипотермии и тем самым обосновали возможность безопасного применения низких температур (20 °С) в кардиохирургии.

В нашей стране глубокую гипотермию в хирургии открытого сердца в начале 60-х годов использовали Куприянов [1959], Бураковский и др. [1961], Вишневский и др. [1961], Колесников и др. [1962]. Для определения температурных режимов гипотермии предложено значительное количество классификаций.

Так, Swan [1962] предлагал следующую классификацию уровня гипотермии: умеренная 37—28 °С, гипотермия 28—20, глубокая 20—0 °С; Little [1959]: поверхностная 37—32 °С, умеренная 32—26, глубокая 26—20, гипотермия ниже 20 °С; Okamnra [1969]: поверхностная 27—30 °С, средняя или умеренная 30—25, глубокая 25—20, гипотермия 20—10 °С; Сергиевский и др. [1969]: умеренная 30—28 °С, углубленная 25—23 °С; Дарбинян [1964]: начальная 34—32 °С, средняя 31—28, промежуточная гипотермия 27-20 °С.

- Читать далее "Побочные эффекты изолированной гипотермии. Патогенез гипотермии в кардиохирургии"

Оглавление темы "Гипотермия в кардиохирургии":
1. Изолированная гипотермия в кардиохирургии. История изолированной гипотермии
2. Побочные эффекты изолированной гипотермии. Патогенез гипотермии в кардиохирургии
3. Потребление кислорода при гипотермии. Сосудистое сопротивление при гипотермии
4. Сосудистое сопротивление при согревании после гипотермии. Функциональные изменения сердца при гипотермии
5. Изменения ЭКГ при гипотермии. Нарушение ритма сердца при гипотермии
6. Капиллярный кровоток при гипотермии. Метаболические реакции при гипотермии
7. Стрессовые реакции при гипотермии. Лактат - молочная кислота при гипотермии
8. Жирные кислоты и глицерол при гипотермии. Гипокалиемия при гипотермии
9. Длительность остановки сердца при гипотермии. Анестезиологическое обеспечение при гипотермии
10. Анестетик для операции в условиях гипотермии. Глубина наркоза при гипотермии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: