Хилоторакс после кавапульмонального анастомоза бывает чрезвычайно редко, так, на 137 наших операций хилоторакс был обнаружен только у 2 больных. У обоих больных на 7-й день после операции было обнаружено скопление жидкости в плевральной полости, подтвержденное рентгенологически. При пункции получена мутная жидкость с каплями жира, по данным лабораторного исследования оказавшаяся лимфатической жидкостью. У первого больного скопление жидкости прекратилось после 4 пункций (ежедневно), у второго — после 2 пункций (700 мл в первый раз и 50 мл через день).

Хилоторакс после кавапульмонального анастомоза возникает, по-видимому, в результате повреждения мелких лимфатических сосудов корня правого легкого, а не грудного лимфатического протока. Следует отметить, что у обоих больных во время операции была перевязана и пересечена непарная вена. Перевязка этой вены создает затруднение для оттока крови и лимфы из тканей грудной стенки и заднего средостения, создает больше возможностей для скопления транссудата и лимфы в грудной полости.

Ателектаз и пневмонию на стороне операции после кавапульмонального анастомоза больные переносят тяжелее, чем после других операций на сердце. Все 3 больных, у которых возник ателектаз на стороне операции, умерли, но причиной смерти был гипоксический отек мозга, возникший во время операции.

Тромбоз кавапульмонального анастомоза

С 1956 г., когда впервые кавапульмональный анастомоз был выполнен в клинике, по 1964 г. нам удалось собрать в литературе сообщения о 402 операциях, произведенных по поводу тетрады Фалло, трикуспидальной атрезии, транспозиции магистральных сосудов, болезни Эбштейна, общего артериального ствола. В это число не входят 137 операций, выполненных за это же время в Институте хирургии им. А. В. Вишневского. На 402 операции было 103 летальных случая.

Одной из причин смертельных исходов является тромбоз анастомоза. Это осложнение было причиной смерти у 14 из 103 умерших, что составляет 3,4% к числу оперированных и около 14% к числу умерших.
Из 137 наших больных умерло 26, в том числе 3 от тромбоза кавапульмонального анастомоза, что составляет 2,4% к числу операций.

При анализе полученных данных оказалось, что при анастомозе конец правой легочной артерии в бок верхней полой вены тромбоз анастомоза наступает чаще. По-видимому, при этом способе имеется больше условий для возникновения тромбозов: образование слепого кармана в области шва, разобщающего верхнюю полую вену и правое предсердие; резкое изменение направления тока крови в этом месте — почти под прямым углом; щелевидная форма анастомоза.

Среди причин, способствующих возникновению тромбоза кавапульмонального анастомоза, наибольшее значение имеют следующие: 1) погрешности в технике операции (травмирование стенки сосуда, наличие шовного материала и втянутой адвентиции в просвете анастомоза; чрезмерное гофрирование стенок сосудов и сужение анастомоза); 2) условия, способствующие замедлению кровотока по анастомозу (значительное несоответствие диаметров соединяемых сосудов, изменения сосудов легких — спазм, склероз, тромбоз, перегибы и перекручивания анастомоза, сердечно-сосудистая недостаточность) ; 3) нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови.

- Читать далее "Свертывающая система после наложения кавапульмонального анастомоза. Клиника тромбоза кавапульмонального анастомоза"