В 1953 г. Кунос и Темесвери (Kunos, Temesvari) предложили новую операцию — двустороннюю перевязку наружных подвздошных вен. Подобную операцию в Советском Союзе производили В. М. Ситенко (1956), Г. Гусами (1957) и др. Авторы этой операции указывали, что она менее травматична, и более эффективна.

П. Н. Напалков и Е. И. Карелова 27.XI 1955 г. на заседании Хирургического общества имени Н. И. Пирогова сделали сообщение о 11 больных декомпенсированными митральными пороками сердца, которым была перевязана вена кавальной системы (вначале перевязывали обе наружные подвздошные вены, а в дальнейшей — основной ствол нижней полой вены). Авторы указывают, что путем перевязки вен кавальной системы можно достичь значительного улучшения кровообращения у многих больных с декомпенсированными пороками сердца.

Ф. Г. Углов (1956) 6 больным митральным стенозом и с явлениями декомпенсации произвел перевязку подвздошных вен. Н. М. Кадысева и Г. А. Дудкевич (1956) сообщают о положительных результатах перевязки нижней полой вены, полученных у 4 больных декомпенсированными пороками сердца. При этом они указывают, что перевязка нижней полой вены показана в тех случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной.

Из приведенного видно, что перевязка нижней полой вены до 1947 г. носила случайный или казуистический характер при вмешательствах на почках и тромбофлебитах нижних конечностей без каких-либо определенных показаний и противопоказаний.

В 1948 г. операция перевязки нижней полой вены стала все шире внедряться в хирургическую практику. Но и до настоящего времени многие вопросы, связанные с операцией перевязки нижней полой вены при лечении декомпенсированных пороков сердца, остаются не изученными и требуют своего разрешения.

Из приведенного обзора литературы видно, что эта операция, несмотря на очень небольшой период применения ее, занимает определенное место в хирургии сердца как паллиативный метод лечения сердечной декомпенсации.

Анатомия нижней полой вены

Нижняя полая вена расположена в брюшной полости, за исключением небольшого отрезка, соответствующего месту ее впадения в сердце, который залегает в грудной полости. Она представляет коллектор вен нижних конечностей, таза, стенок полости живота и некоторых внутренних органов брюшной полости.

Начинается нижняя полая вена путем слияния двух общих подвздошных вен v.v. iliacae communes на уровне правой периферии межпозвоночного хряща IV—V позвонков или у V позвонка, несколько ниже места деления аорты. Длина ее варьирует: в брюшной полости в среднем она равна 18 см, а в грудной — 2—4 см, увеличиваясь по направлению кверху, и выше места впадения печеночных вен расширяется. Диаметр ее в нижних отделах достигает 2 см, а в верхних даже 3 см. Нижняя полая вена располагается справа от позвоночного столба, и, поднимаясь снизу вверх, на уровне XII грудного или I поясничного позвонка уклоняется вправо, частично уходя под задний край печени и, проникая через foramen quadrilaterum в полость перикарда, впадает в правое предсердие. Задняя ее поверхность прилежит левой своей частью к правой периферии позвоночника, а правой — к m. psoas (В. П. Воробьев, 1936).

К нижней полой вене прилежат поясничные артерии, печеночная, надпочечная и наружная диафрагмальная. Слева в нижнем отделе она прилежит к аорте, а в верхнем — отделена от нее правой ножкой диафрагмы и квадратной долей печени.

Справа располагаются мочеточник и медиальный край почки. Передняя ее поверхность спереди до IV поясничного позвонка покрыта брюшиной; в нижнем отделе ее перекрещивает корень брыжейки, направляющийся к articulatio sacroiliaca. На уровне I—IV поясничных позвонков ей соответствует отделенная от нее фасцией Трейтца двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, а также находящиеся впереди фасции воротная вена и ductus choledochus. Грудная часть делится на нижний участок, лежащий вне перикарда, и верхний — внутри его.

- Читать далее "Патологическая анатомия нижней полой вены. Пути оттока крови после перевязки нижней полой вены"