Пример наложения левого кавапульмонального анастомоза. Прогноз левого кавапульмонального анастомоза

Слава Д., 16 лет, поступил в Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР по поводу врожденного порока сердца. Синюха появилась в возрасте 9 месяцев. Синюшно-одышечные приступы были с 3 до 7 лет. Мальчик жалуется на одышку, синюху, высокую утомляемость. Раньше при утомлении отдыхал в положении на корточках.

При обследовании отмечено следующее. Рост—152 см, вес — 44 кг. Умственное развитие соответствует возрасту. Цианоз выражен умеренно, ногтевые фаланги утолщены. Сердечного горба нет, верхушечный толчок не усилен. Первый тон на верхушке укорочен. В третьем межреберье у левого края грудины выслушивается систолический стенотический шум, проводящийся в другие точки в ослабленном виде. Второй тон над легочной артерией при аускульта-ции выражен отчетливо. При пальпации второго межреберья слева по среднеключичнои линии толчок легочной артерии не ощущается (т. е. симптом Таланкина не выражен).

При легочной гипертензии последний бывает отчетливо выражен. Пульсация сосудов конечностей отчетливая, шейные вены не пульсируют. АД— 100/65 мм рт. ст. Венозное давление — 160 мм вод. ст. Пульс в покое — 78—84 в 1 мин. При переходе в вертикальное положение пульс учащается до 116 в 1 мин. После 3—4 приседаний синюха резко усиливается, АД падает до уровня 85—60 мм рт. ст., что говорит о слабости сократительной функции миокарда.

Анализ крови: Нb — 96%, эр. — 5770 000; анализ мочи: уд. вес — 1020, белок — 0,3%о, гиалиновые цилиндры в отдельных полях зрения, сахара нет (застойная почка на почве нарушений гемодинамики и хронической гипоксии).
Электрокардиограмма — отклонение электрической оси сердца вправо, небольшая деформация предсердного компонента, уменьшение вольтажа желудочкового комплекса.

левый кавапульмональный анастомоз

Рентгенография: прозрачность легочных полей повышена. Сосуды корня легкого не пульсируют. Сердце имеет форму туфельки, талия сердца западает, верхушка сердца закруглена и приподнята над диафрагмой. Сосудистый пучок широкий. В правом косом положении отмечается западение контура выходного тракта правого желудочка, сосудистый пучок также широкий.

Данные ангиокардиографии: в связи с подозрением на наличие двойной верхней полой вены контрастное вещество введено в левую кубьтальную вену. Двойная верхняя полая вена. Левая верхняя полая вена впадает в венозный синус сердца. Одновременное поступление контрастного вещества из правого желудочка в аорту и в меньшем количестве в легочную артерию.
Клинический диагноз: тетрада Фалло с двойной верхней полой веной.

3/I 1967 г. операция (Н. К. Галанкин). По описанной выше методике наложен левый кавапульмональный анастомоз. Послеоперационный период прошел без осложнений. 16/II 1957 г. больной выписан в хорошем состоянии. В покое цианоза нет. На 3 этаж больной поднимается без отдыха. Однако появляется легкий акроцианоз и небольшая одышка.

Через 2 года больной приезжал на контрольное обследование. Чувствует себя хорошо, работает лесорубом (с автоматической пилой). Ему произведена ангиокардиография через левую кубитальную вену. Контрастные снимки до операции и через 2 года после нее представлены на рис. 35. До операции контрастное вещество из левой полой вены поступало через венозный синус сердца в правое предсердие, а после операции — в левую легочную артерию.

- Читать далее "Кавапульмональный анастомоз без вскрытия перикарда. Выделение легочной артерии без вскрытия перикарда"

Оглавление темы "Модификации кавапульмонального анастомоза":
1. Выделение легочной артерии. Соединение верхней полой вены и правой легочной артерии
2. Модификации кавапульмонального анастомоза. Двойная верхняя полая вена
3. Этапы наложения левого кавапульмонального анастомоза. Техника левого кавапульмонального анастомоза
4. Пример наложения левого кавапульмонального анастомоза. Прогноз левого кавапульмонального анастомоза
5. Кавапульмональный анастомоз без вскрытия перикарда. Выделение легочной артерии без вскрытия перикарда
6. Выделение верхней полой вены без вскрытия перикарда. Анастомоз при экстраперикардиальном кавапульмональном анастомозе
7. Пример кавапульмонального анастомоза без вскрытия перикарда. Течение кавапульмонального анастомоза без вскрытия перикарда
8. Недостатки экстраперикардиального кавапульмонального анастомоза. Кавапульмональный анастомоз конец в бок
9. Кавапульмональный анастомоз в модификация Долиотти. Анастомоз обоих концов правой легочной артерии с верхней полой веной
10. Кавапульмональный анастомоз в модификация А. Д. Арапова. Анастомоз конца верхней полой вены с боком легочной артерии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: