При хронических катарах верхних дыхательных путей в послеоперационном периоде пневмонии возникают чаще, чем у больных без катара. В порядке подготовки к операции этим больным мы применяем сульфамиды и антибиотики 3—5 дней с учетом чувствительности флоры к этим препаратам, содовые ингаляции, горчичники и банки на грудь, спиртово-уксусные растирания. При туберкулезе легких целесообразно направлять больного в туберкулезные стационары и после 1 курса проводить операцию на фоне продолжающегося противотуберкулезного лечения.

Гипертрофические тонзиллиты выражены почти у всех больных цианотическими пороками сердца. Они возникают и поддерживаются, по-видимому, дистрофическими изменениями твердых и мягких тканей полости рта (гингивиты, язвенные стоматиты, кариозные зубы). Тонзиллэктомию в порядке подготовки этих больных к операции мы считаем показанной в тех случаях, когда миндалины увеличены настолько, что почти соприкасаются по средней линии и могут помешать проведению интубации, и когда часто повторяются ангины с повышением температуры тела.

В остальных случаях бывает достаточным консервативное лечение — облучение кварцем зева, антибиотики и сульфамиды, одно-, двукратное введение гамма-глобулина, удаление кариозных и расшатанных зубов, местное лечение язвенного стоматита и гингивита.

Нарушение функций желудочно-кишечного тракта у цианотических больных проявляется в виде ослабления аппетита, отвращения к мясу и жирам, чередования поноса и запора. На почве этих нарушений цианотические больные приобретают облик истощенного человека. Назначение пищеварительных ферментов панкреатина (по 0,3 перед едой), бетацида, абомина улучшает общее состояние больного.

Особого внимания заслуживает вопрос о сгущении крови у больных цианотическими пороками сердца. При значительном сгущении крови количество эритроцитов может увеличиваться до 10—12 млн. в 1 мл. Кровь сгущается настолько, что во время кровопускания она идет из иглы «тянущимися каплями», как растительное масло. Сгущение крови ухудшает состояние больного.

Клинически ухудшение состояния начинается с головной боли, а затем уже через несколько часов или дней появляются тахикардия, усиление цианоза и одышки, вплоть до наступления синюшно-одышечного приступа с потерей сознания, судорогами, нарушения мозгового кровообращения. Ухудшение состояния связано с двумя процессами: при сгущении крови затрудняется ее прохождение через суженный участок выходного тракта правого желудочка, легочный кровоток еще более уменьшается, увеличивается поступление венозной крови в аорту из правого желудочка и этим объясняется усиление цианоза; на почве сгущения крови часто возникают тромбозы мозговых сосудов, особенно мозговых вен, со смертельным исходом.

Единственным эффективным способом лечения этого осложнения является немедленное разжижение крови путем кровопускания и внутривенного введения физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.

У нас были больные, у которых сгущение крови было таким, что кровь не шла через иглу и приходилось делать внутривенное введение физиологического раствора затем уже кровопускание, затем опять введение физиологического раствора, и такое чередование продолжать до прекращения одышечного приступа.

Обычно после кровопускания и введения жидкости внутривенно цианоз уменьшается, успокаивается дыхание, прекращаются судороги, через несколько десятков минут восстанавливается сознание. В дальнейшем, для предупреждения сгущения крови, достаточно обильного питья.

Существует мнение (Л. Л. Шик и др., 1962), что увеличение количества эритроцитов у больных цианотическими пороками сердца есть процесс «компенсаторный», он, якобы, увеличивает кислородную емкость крови.
Конечно, кислородная емкость крови, содержащей 5 млн. эритроцитов, выше той, которая содержит только 1,5 млн. эритроцитов. Но когда сгущение крови доходит до такого предела, при котором затрудняется ее движение с угрозой для жизни, тогда эта точка зрения превращается в нелепость.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"