Преимущества внутриперикардиального анастомоза между восходящей аортой и правой легоной артерией заключаются в следующем (Бухарин Б. А. и Константинов Б. А., 1969; Кули Д. и Хельман Г. 1966):
1) анастомоз эффективен и применим в любом возрасте;
2) анастомоз выполним при любом направлении дуги аорты, что приобретает особую важность при необходимости экстренных операций, когда не производилась ангиокардиография;

3) условия выполнения анастомоза более благоприятные, так как соединяемые сосуды лежат поверхностно и нет необходимости в разделении многочисленных коллатеральных сосудов в корне легкого;
4) применяемый доступ не травматичен, так как не связан с пересечением больших мышечных массивов;

5) при возникновении необходимости анастомоз можно создать из срединного доступа;
6) используемый доступ не препятствует выполнению дополнительных операций по поводу сопутствующих пороков (например, созданию дефекта межпредсердной перегородки по Ханлон—Блелок при полной транспозиции магистральных артерий);
7) при последующей коррекции порока соустье легко разъединить из того же доступа, из которого планируется выполнение радикальной операции.

К недостаткам данного типа анастомоза следует отнести следующие:
— после операции развивается облитерация полости перикарда,
— трудность или невозможность выполнения анастомоза при расположении легочного ствола строго позади или правее восходящей аорты,
— возможность развития перегиба правой легочной артерии при росте больного, когда анастомоз выполнен в младенческом возрасте.

Протезный анастомоз между аортой и легочной артерией

Чаще данный тип операции выполняют тогда, когда ограничена или отсутствует возможность наложения анастомоза по типу бок-в-бок или запланированная радикальная операция (после того, как выполнена продольная стернотомия) по разным причинам не может быть выполнена у тяжелого цианотического больного.

Возможны два варианта соединения протеза с правой легочной артерией: первый — внутриперикардиально, в промежутке между аортой и верхней полой веной и второй — внутриплеврально, вблизи корня легкого.

В соответствии с описанными приёмами выделяется правая лёгочная артерия, вскрывается её просвет и один край протеза подшивается непрерывным обвивным швом. Затем пристеночно отжимается правый край восходящей аорты, к ней подшивается второй край протеза. Последовательно снимая зажимы с правой легочной артерии и с аорты, анастомоз включается в кровообращение.

Поскольку при внутриперикардиальном доступе нет необходимости в разделении коллатералей, предпочтение следует отдавать именно этой методике.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"