Единодушное мнение участников конференции подтверждает, что успешное хирургическое лечение неопецифических легочных нагноений во многом зависит от ранней диагностики и правильного отбора больных для операции.
В комплексе клинического обследования больных с легочными и плевральными нагноительными процессами значительное место занимает рентгенологическое исследование. Однако общепринятая методика многоосевого просвечивания в вертикальном положении больного не дает исчерпывающих сведений о состоянии легких и плевры при неспецифических нагноениях. Практика показывает, что даже при ярко выраженной клинической картине абсцесса легких обнаружить полость рентгенологически удается лишь в 25—30% случаев. В остальных случаях рентгенодиагностика этих заболеваний представляет большие трудности.

Широкое развитие торакальной хирургии при нагноительных процессах в легких и плевре выдвинуло перед рентгенологией новую задачу. Хирурга сегодня не может удовлетворить только констатация нагноителього процесса в легких. Хирург должен знать пространственное распространение-процесса, топическую локализацию его, динамику и давность заболевания и, наконец, патологоанатомическую форму.

Если в отношении выявления очагов поражения, локализации процесса исследование в вертикальном положении больного дает более или менее определенные сведения, то в отношении обнаружения полостных изменений, патологоанатомической сущности заболевания, динамики развития процесса эта методика не всегда оказывается состоятельной.

Кроме того, рентгенологу в отдельных случаях очень трудно бывает провести диференцированную диагностику между ограниченной эмпиемой и абсцессом легкого, между под- и наддиафрагмальным абсцессом, определить наличие жидкости в плевральной полости и т. д.

Для решения этих весьма ответственных вопросов в клинике В. Р. Брайцева разработана и применяется методика исследования больных в положении на боку при горизонтальном ходе рентгенового луча (латероскопия и латерография). Этой методикой мы стали пользоваться с 1941 г. Специального оборудования для такого рода исследований нигде нет. С этой целью нами сконструировано новое рентгеновское оборудование, названное «кресло-стол».

Кресло-стол вполне отвечает современной рентгенологической практике, дает возможность просвечивать больного в вертикальном положении, сидя во всех плоскостях. Градуированный диск показывает угол смещения кресла. Не снимая больного, мы можем перевести его в горизонтальное положение, в положение на боку при горизонтальном ходе луча. Можно также сместить головной и ножной конец стола и, таким образом, имеется возможность придать больному различное положение, просвечивать его в положении на боку, производить многоосевое просвечивание. Можно больного доставлять из палаты без перекладывания с кровати на каталку, с каталки на стол и т. д.

Демонстрация доц. Хаспекова очень интересна. «Кресло-стол» в настоящее время необходим для обследования больных с заболеваниями органов грудной полости.
Вопрос о слипчивом воспалительном процессе перикарда А. А. Герке осветил на чрезвычайно обширном материале, который помогает нам уточнить симптоматологию перикардита. Знакомство с этой симптоматологией даст возможность не только хирургам, но и терапевтам рано ставить диагноз перикардита, а это обеспечит своевременное лечение больных. А. А. Герке подчеркнул, что, несмотря на такую четкую симптоматологию, все же доминирующее значение в диагностике перикардитов имеет рентгенологическое исследование больных.

Далее было отмечено, что для диагностики перикардита в настоящее время можно применять пневмомедиастинум. В частности, в руководимой мной клинике в настоящее время применяется пневмомедиастинум. Пользуемся мы также рентгенографией с применением сергозина. Это дает возможность определять инфильтрат и распространение опухоли в средостении.
Доклад В. А. Жмура показал, что серозные и гнойные перикардиты могут быть хорошо излечены. Необходимо только своевременно поставить диагноз.

Основными симптомами является сдавливание, «тампонада» сердца. Затем рентгеноскопически и рентгенологически определяется увеличение сердца. Наконец, для уточнения диагноза следует сделать пункцию перикарда.
Далее, А. Н. Бакулев сообщил нам чрезвычайно интересные данные о сложности оперативного вмешательства при перикардите, когда имеется обызвествление.

Интересны и обоснованны высказывания С. И. Колесникова о том, что не следует применять метод Брауера резекции хрящей и их дериватов, а надо иссекать перикард парциально.
В стремлении предотвратить образование вновь сращений следует применять тампонаду, в частности, сальниковую, а также сохранять всю жировую клетчатку.

- Читать далее "Бутыль-ампула для местной анестезии операции. Местная анестезия во внутригрудной хирургии"