Гораздо более трудную задачу представляют серозные перикардиты, не поддающиеся консервативной терапии. В этих случаях открытая перикардостомия не может иметь места из-за возможности гнойного инфицирования полости перикарда. Постоянное накопление жидкости в перикардиальной сумке создает картину хронической «тампонады» сердца, которая лишь на время может быть облегчена пункциями. Многократность пункций также чревата возможностью инфицирования. Поэтому в подобных случаях возникает вопрос о возможности хирургического лечения этого страдания.

Здесь же следует указать, что такое лечение возможно только при изолированных поражениях перикарда ревматического или токсического характера и в отдельных случаях доброкачественных изолированных туберкулезных перикардитов. В последнем случае, по нашему мнению, необходимо прибегать к закрытой перикардостомии — подшиванию краев раны перикарда к мышцам и зашиванию кожи и подкожной клетчатки наглухо для создания оттока жидкости в подкожную клетчатку или созданию окна в диафрагме. Подобные операции нами были проделаны у 2 больных. У обоих было отмечено улучшение. Дальнейших сведений о больных мы не имеем.

Борьба с образованием спаек слипчивого перикардита представляет трудную задачу для хирурга. Применение всякого рода смазывающих веществ — гуманол, вазелиновое масло, сезамовое масло и др., по литературным данным, мало себя оправдало. Более надежным способом предупреждения образования спаек (при закрытых формах), по нашему мнению, является вдувание воздуха в полость перикарда. Но эта идея лучше всего осуществляется при открытой перикардостомии, при которой воздух всегда находится в перикарде.

Открытая перикардостомия держит перикард в растянутом состоянии благодаря отрицательному давлению в грудной клетке. Постоянные сокращения сердца, вхождение и выхождение воздуха из полости перикарда при акте дыхания препятствуют слипанию листков перикарда с эпикардом до ликвидации воспалительного процесса. Перикардостомическое отверстие закрывается к тому времени, когда продуцируется нормальная жидкость, т. е. когда восстановился эндотелиальный покров. В таком случае образуется минимальное количество спаек. Следовательно, относительный вред открытой перикардостомии вполне компенсируется хорошим исходом заболевания.

Выводы:
1. Выпотные перикардиты — не столь редкое заболевание, как об этом принято думать.
2. Клиническая симптоматология (расширение границ сердца, исчезновение сердечного толчка и др.) и обычные рентгенологические данные всегда дают достаточно опорных симптомов для распознавания выпота в перикарде.
3. Наиболее грозным клиническим симптомом выпотного перикардита является «тампонада» сердца, которая может иметь острую и стертую форму, характеризующуюся повышением венозного и понижением артериального давления у больного.

4. Лучшим диагностическим приемом является пробный прокол сердечной сумки, который должен производиться через диафрагму.
5. Обычные серозные перикардиты легко излечиваются проколом и отсасыванием экссудата.
6. Лечение специфических туберкулезных и гнойных перикардитов проколами мало эффективно.

7. Специфический туберкулезный и ревматический перикардиты подлежат хирургическому лечению только при изолированном поражении перикарда. Вскрытие полости перикарда должно производиться по закрытому методу с отведением жидкости в подкожную клетчатку или по типу пробного чревосечения при туберкулезе брюшины.
8. Лечение больных с гнойным перикардитом должно сводиться к открытому вскрытию сердечной сумки — перикардостомии, без применения дренажа. Лучшим методом вскрытия перикарда является вскрытие в «треугольнике безопасности».
9. Открытая перикардостомия является хорошим методом для борьбы с образованием спаек в перикарде.

- Читать далее "Слипчивый перикардит. Частота и диагностика слипчивого перикардита"