Клинически наблюдая подобных больных, можно отметить, что после удаления экссудата у них проявляется увеличение границ сердца. Анализ одного из подобных наблюдений дает нам право предполагать, что не исключена возможность метастазирования инфекции в самый миокард и отсюда прорыва очага в перикардиальную полость по тому типу, который С. И. Спасокукоцкий называл прорывом инфекции из легкого в полость плевры.

Клиническая картина выпотного перикардита, несмотря на свою изменчивость, складывается, как мы уже раньше указывали, из: 1) симптома сдавления, «тампонады» сердца и 2) клиники основного страдания, вызвавшего перикардит. По выраженности проявления «тампонаду» сердца мы должны делить на острую (бурную) и стертую.
Распознавание экссудативного перикардита сводится к установлению наличия жидкости в перикарде и основывается на анализе клинических симптомов, рентгенологическом обследовании и данных пробной пункции.

Наиболее надежным методом обнаружения расширения сердечно-перикардиальных границ является рентгенологический. Однако, не отрицая очень важного вспомогательного значения рентгеновых лучей в распознавании выпотного перикардита, мы на основании своих наблюдений считаем вправе утверждать, что простая рентгенография и рентгеноскопия не всегда могут точно указать на наличие жидкости в перикарде. Так, у 4 больных из 14 рентгенологическое исследование не подтвердило наличия выпота в перикарде; у одного больного не выявило симптомов ни наличия жидкости в перикарде, ни наличия аневризмы аорты, имевшейся у больного. При пробном проколе перикарда было получено 50 мл гноевидной жидкости. При операции удалено было 1 100 мл гноя.

Пробная пункция перикардиальной полости, имеющая своих сторонников и противников, является наиболее верным и правильным диагностическим приемом. Она дает возможность не только установить наличие выпота в перикарде, но и точно распознать характер его.
Наши наблюдения и литературные данные говорят о том, что лечебное значение пункции перикарда сохраняет свою силу лишь в тех случаях серозных перикардитов, когда процесс ликвидируется двумя-тремя пункциями.

Но чаще при серозном перикардите и особенно при гнойном перикардите пункция перикарда как лечебное средство, даже повторно проводимая, себя мало оправдывает и приходится прибегать к оперативному вмешательству, сводящемуся к вскрытию перикарда.

При оперативном вмешательстве ставится задача эвакуации экссудата из полости перикарда и ликвидации сращений листков перикарда.
Несомненный успех правильно примененного бестампонного лечения гнойных ран побудил нас провести этот метод и при вскрытии перикарда при гнойном перикардите. Быстрому закрытию операционной раны со стороны тканей грудной стенки мы препятствовали не введением дренажа или тампонов, а образованием отверстия — перикардостомией — путем частичного подшивания перикарда к коже. Для этого перикард подшивается 4—5 узловыми шелковыми швами к коже, швы на 5—6-й день прорезываются и перикард отходит. Но за этот период между эпителиальными тканями образуется грануляционный вал, который позже медленно закрывает отверстие.

Перикардостомия подвергает сердце непосредственному влиянию атмосферного давления. Мнения о влиянии атмосферного давления на сердце различны. Так, есть указания, основанные на экспериментальных наблюдениях, что перикардостомия повышает венозное давление, понижает артериальное и снижает минутный объем сердца. Некоторые авторы указывали на отрицательное действие атмосферного воздуха на деятельность сердца и рекомендовали применять закрытый дренаж. Мы также могли отметить некоторое ухудшение работы сердца у наших больных после перикардостомии. Но эти явления сравнительно быстро проходят, и больные вскоре начинают чувствовать себя хорошо.

Из 6 больных, которым была произведена перикардостомия по поводу гнойного перикардита по описанному нами способу, выздоровление наступило у 4, а двое умерли: один — от разрыва аневризмы аорты, а другой — от актиномикоза легкого.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"